Qu’est-ce que votre médecin veut savoir sur l’arthrite psoriasique

Lorsque la plupart des gens disent que le psoriasis, ils sont généralement référence aux manifestations de la peau ou des manifestations à ongles, mais le psoriasis peuvent également affecter les articulations, et qui est généralement appelés arthrite psoriasique, et vous avez besoin de faire la distinction. Les personnes atteintes d’arthrite psoriasique auront la maladie de la peau ainsi.

Bruyère:

Aidez-nous à comprendre comment une maladie de la peau peut aussi causer des problèmes dans les articulations. Quel est le lien là-bas?

Docteur:

Voilà une excellente question, et qui est une question que beaucoup de chercheurs travaillent encore. Si vous venez avec la réponse, vous pouvez gagner un voyage à Stockholm pour recevoir une médaille agréable. Mais il est vraiment un casse-tête à ce moment. Qu’est-ce qui se passe dans la peau qui est le déclenchement de l’inflammation articulaire ultérieure? Il reste à régler.

Bruyère:

Pouvez-vous obtenir l’arthrite psoriasique sans avoir le psoriasis?

Docteur:

Vous pouvez certainement obtenir l’arthrite sans psoriasis, mais vous avez vraiment besoin des conditions de la peau à un moment donné pour recevoir l’étiquette de l’arthrite psoriasique.

Docteur

Il y a en fait assez peu différentes maladies rhumatologues prendre soin de l’endroit où il y a des problèmes majeurs dans la peau, ainsi que les articulations, de sorte que la connexion entre les deux est en fait assez commun. Et l’autre chose au sujet de l’arthrite psoriasique qui est intéressant – chez les adultes en général la peau commence d’abord et les articulations semblent être le problème plus tard. Chez les enfants les articulations peuvent effectivement être le premier problème. Nous obtenons des doutes sur l’arthrite psoriasique chez les enfants quand il pourrait y avoir un membre de la famille avec le psoriasis, et l’enfant a juste un genou enflé ou un orteil enflé ou quelque chose comme ça. Chez les enfants, il peut y avoir un délai de 10 ans avant que les caractéristiques de la peau apparaissent. Donc, nous devons avoir un indice élevé de suspicion en fonction de la situation, ainsi que l’histoire de la famille et des choses comme ça.

Bruyère:

Nous en parlions un peu avant que nous avons commencé. Est l’arthrite psoriasique un type de psoriasis, ou est-ce juste un symptôme du psoriasis?

Docteur:

Eh bien, il est vraiment la sémantique de tant de façons. L’arthrite psoriasique est une présentation, une des manifestations du cutanée, psoriasis liées à la peau, ce qui est une condition qui conduit à un gonflement significatif joint, une douleur importante, et il peut également conduire à la destruction de l’os. Pas tout le monde avec le psoriasis a, mais il est pas rare chez ceux avec elle.

Bruyère:

Est l’arthrite psoriasique liée à la polyarthrite rhumatoïde?

Docteur

Ils sont les deux types d’inflammation des articulations. Ainsi, contrairement à la forme la plus courante de l’arthrite qui est là-bas qui affecte les adultes, qui est l’arthrose ou l’arthrite dégénérative. Cinquante pour cent des personnes âgées de 50 ans vont avoir une sorte de changement dans leur cartilage, éperons osseux, ce qui est l’arthrose ou l’arthrite dégénérative et qui a une inflammation très légère. C’est vraiment contrairement à la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrite psoriasique, qui est vraiment une maladie inflammatoire qui peut gravement endommager les os à cause de l’inflammation. Il se nourrit presque à travers le cartilage et endommage l’os. Donc, ils sont vraiment très différents les uns des autres.

Parfois, il peut être vraiment difficile de dire à coup sûr si quelqu’un souffre d’arthrite rhumatoïde ou psoriasique. Ils peuvent avoir le psoriasis et l’arthrite rhumatoïde. Depuis un pour cent de la population des États-Unis souffre d’arthrite rhumatoïde et environ trois pour cent de la population des États-Unis a le psoriasis, vous pouvez voir comment ils pourraient coexister. Et parfois, nous ne savons pas si c’est une polyarthrite rhumatoïde chez un patient souffrant de psoriasis ou si elle est l’arthrite psoriasique. Et parfois, les types de psoriasis en font un peu difficile d’être absolument sûr, selon la façon dont la personne se présente avec l’inflammation dans les articulations. Parfois, il est plus facile, et il vraiment dépend de chaque cas particulier.

Bruyère:

Y at-il différents types d’arthrite psoriasique, le Dr Ostrov?

Docteur

Il y a. La plupart des patients, comme nous le savons tous, ne qu’ils ne montrent pas lisent pas le manuel dans le sens avec un pur cas évident parfois, mais l’arthrite psoriasique est probablement la plus caractéristique. Il est plus facile de faire un diagnostic de l’arthrite psoriasique si elles se présentent avec ce qu’on appelle les chiffres de saucisses où leurs orteils ou les doigts ressemblent à des saucisses, et il est un terme médical pour que: dactylite. Vous ne voyez pas généralement que dans la polyarthrite. Et puis l’autre, si les mains, la dernière articulation est enflammée vraiment, parce que c’est habituellement épargnées dans la polyarthrite rhumatoïde. Ce qu’on appelle le DIP (interphalangienne distale) commune, et quand vous avez une inflammation de l’articulation DIP et vous avez des changements de la peau ou si vous avez des chiffres de saucisse, je pense que la plupart d’entre nous faire assez facilement que le diagnostic de l’arthrite psoriasique. C’est très différent de la polyarthrite. Mais parfois, dans l’arthrite psoriasique, ils peuvent regarder comme la polyarthrite rhumatoïde dans la façon dont les articulations font apparaître, donc il peut être parfois difficile.

D’autres fois, il est juste un seul joint, comme un grand, genou enflé, et c’est la seule articulation concernée, et vous ne voyez pas que chez les adultes trop souvent à moins que ce soit dans la famille de l’arthrite semblable à l’arthrite psoriasique. Et puis de temps en temps, ils peuvent avoir une inflammation de la colonne vertébrale, et qui peuvent être difficiles à séparer d’une maladie appelée spondylarthrite ankylosante. Donc, il y a un certain chevauchement. Le Dr Flynn a apparemment une clinique qu’il dirige, une clinique de spondyloarthropothy, et il y a beaucoup de chevauchement avec l’arthrite psoriasique et certains des autres types d’arthrite qui entrent dans cela.

Bruyère:

Je l’ai entendu parler de l’arthrite symétrique et asymétrique. Comment cette forme dans l’image?

Docteur:

Comme Barbara a discuté avec l’arthrite rhumatoïde, qui est une présentation assez classique symétrique, ce qui signifie les deux côtés des mains, les genoux, les pieds, les petites articulations. Et cela peut être une présentation de l’arthrite psoriasique, et il peut ressembler à l’arthrite rhumatoïde. La présentation est asymétrique où vous aurez un doigt, peut-être le second doigt sur la main droite et le troisième doigt de la main gauche, et il ne dispose pas que la présentation de miroir. Vous pouvez avoir un seul genou à gauche et à la cheville droite. Ce serait inhabituel pour l’arthrite rhumatoïde et pas inhabituel pour l’arthrite psoriasique.

Bruyère:

Parlons des symptômes. Quels sont les symptômes de l’arthrite psoriasique?

Docteur:

Les symptômes sont ceux de l’arthrite, de sorte que l’inflammation de l’articulation, et qui est la tendresse, la douleur, le gonflement. Si vous vous sentez l’articulation, il peut être chaud. Comme Barbara mentionné, vous pouvez obtenir un chiffre entier, que ce soit un doigt ou d’un orteil, qui est gonflé et assez inconfortable. L’une des questions que nous allons demander aux patients est « Êtes-vous raide le matin? » Et si elles sont, nous voulons savoir combien de temps ils sont raides parce que c’est un signe d’inflammation. Chez les personnes plus peuvent avoir une fatigue importante de l’arthrite, comme conséquence de l’inflammation. Ils peuvent même avoir une perte de poids associée à et beaucoup d’autres symptômes de tout simplement pas se sentir bien.

Bruyère:

Y a-t-il certaines articulations qui sont plus souvent touchés que d’autres?

Docteur:

Barbara a mentionné la carte d’appel de l’arthrite psoriasique – jusque-là, joint distal dans le doigt, le DIP, mais vraiment plus tout joint peut être impliqué dans cela. Et ce que nous cherchons est le gonflement qui va de pair avec elle.

Bruyère:

Dr Ostrov, qu’en est-corrosion par piqûres des ongles? Qu’est-ce que, et comment cela se rapporte à l’arthrite psoriasique?

Docteur

Il est un changement très caractéristique dans les clous. Il existe une variété de changements qui peuvent se produire avec le psoriasis. Et les gens peuvent avoir avec le psoriasis sans avoir l’arthrite psoriasique, mais les personnes qui ont des changements à ongles du psoriasis sont à un risque beaucoup plus élevé de l’arthrite. Donc, c’est un bon indice.

Et l’une des choses que nous regardons quand nous voyons des patients qui ont un genou enflé ou les doigts gonflés, nous rhumatologues sont vraiment dans les clous. Nous regardons les ongles. Je suis sûr que le Dr Flynn insiste aussi ses patients ne présentent aucun vernis à ongles quand ils viennent pour qu’il puisse prendre un bon regard sur les ongles. Les fosses ressemblent presque à quelqu’un a pris une petite aiguille et a fait peu indentations sur tout l’ongle. C’est probablement l’une des conclusions les plus subtiles des changements des ongles. Les changements les plus évidents à ongles ressemblent à des changements de l’athlète pied ou infection fongique dans les ongles. Et certainement le pied d’athlète est assez commun dans les pieds, mais ce n’est pas courant dans les doigts. Donc, si vous commencez à voir ce qui ressemble à des changements de pied d’athlète dans les ongles des doigts, qui devrait vraiment augmenter la suspicion que peut-être cela est vraiment le psoriasis dans les clous.

J’ai des patients dans ma pratique viennent certainement avec un orteil enflé ou genou enflé, et leur seul symptôme du psoriasis est des changements à ongles. Ils ont pas changé de peau. Et nous voyons que parfois. La plupart du temps, ils ont des changements de la peau aussi bien. Mais vous êtes censé avoir au moins 20 puits sur un clou, certains critères comme ça. Tout le monde va avoir un peu de temps en temps pit d’un traumatisme à leurs ongles, alors ne panique pas si vous voyez deux ou trois petits trous dans votre ongle. Il est vraiment assez évident quand vous l’avez et si vous regardez et vous avez beaucoup, beaucoup de l’apparence des fosses à ongles avec pied de l’athlète des ongles est très méfiant en particulier dans les ongles.

Bruyère:

Le Dr Flynn, peut l’arthrite psoriasique causer des dommages permanents aux articulations?

Docteur:

Absolument. Voilà pourquoi il est si important de consulter un médecin si vous avez des symptômes articulaires et de rechercher un traitement précoce. Mon mentor pour Rhumatologie, Mary Betty Stevens, dirait certains d’entre elle avait jamais vu l’arthrite la plus destructrice était chez les patients souffrant d’arthrite psoriasique, bien pire que vous verriez chez les personnes atteintes d’arthrite rhumatoïde. En fait, il y a heureusement une minorité de patients, mais ils développent cette présentation appelée arthrite mutilante, et il est bien décrit par ce terme en raison de la grave destruction osseuse qui peut se produire chez ces patients.

Docteur

L’un des patients que je prends soin de l’arthrite psoriasique, la première fois que je l’ai vu, sa plainte principale était que, « Mes doigts diminuent. » Et ce fut parce que la destruction de certains de ses articulations de la main était si sévère – il avait l’arthrite mutilante, de sorte que les chiffres étaient juste raccourcissent vraiment. Nous ne voyons pas habituellement dans la polyarthrite rhumatoïde.

Bruyère:

Sensationnel. Est-ce vraiment mal à l’aise?

Docteur

Je ne pense pas plus mal à l’aise que l’inflammation sévère juste.

Bruyère:

Nous avons mentionné que 10 à 30 pour cent des personnes atteintes de psoriasis développeront l’arthrite psoriasique, mais vont de cinq chiffres publiés à 40 pour cent. Pourquoi est-il si difficile de déterminer le nombre de personnes atteintes de psoriasis va également développer l’arthrite psoriasique? Dr Flynn?

Docteur:

Je pense que pour plusieurs raisons. Ces études sont effectuées dans des endroits différents. Il y a clairement une base génétique en partie à cette condition, donc en fonction de ce que l’arrière-plan génétique de la population que vous étudiez, vous pouvez avoir un événement plus ou moins fréquentes de cela. L’autre est que nous ne disposons pas d’un test de diagnostic, un test de laboratoire qui conclut fermement que vous souffrez d’arthrite psoriasique. Il est donc un diagnostic clinique, et vous avez besoin d’expérience clinique pour faire ce diagnostic. Il pourrait donc y avoir une divergence d’opinion fondée sur la méthode utilisée dans une étude spécifique.

Bruyère:

Vous avez parlé de gènes. Est-ce que nous savons ce qui détermine qui se développe et qui ne le fait pas? Est-ce tout génétique?

Docteur:

Il y a certainement une composante génétique. Et nous savons cela parce qu’il ya des familles, comme Barbara mentionné, où il y a une histoire. Jusqu’à 40 pour cent des patients atteints de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique aura un parent au premier degré, un parent ou d’un frère, qui a un état similaire. Nous savons que des études jumelles. Les vrais jumeaux qui ont le psoriasis sont beaucoup plus susceptibles de l’obtenir si leur autre jumeau a.

Donc, il y a un élément là-bas, mais ce n’est pas toute l’explication. Nous ne savons pas exactement ce que les autres facteurs déclenchants sont, s’il y a quelque chose dans l’environnement, que ce soit il y a un processus infectieux qui commence tout cela au large. Et c’est l’une des choses quand vous avez posé votre question initiale sur le lien entre la peau et les articulations: Y at-il quelque chose qui se passe dans la peau? Êtes-vous plus sensibles aux infections qui peuvent déclencher cela? Nous ne savons pas.

Docteur

Certes, chez les enfants que je l’ai vu une infection streptococcique où ils ont l’éruption, et ils obtiennent une infection streptococcique, l’éruption se aggrave, et l’arthrite commence soudainement. Je l’ai vu que peut-être une fois par an comme ça. Donc, je suis totalement d’accord avec le Dr Flynn. Je pense qu’il ya une variété de facteurs qui y contribuent.

Bruyère:

Le genre est-il un facteur? Sont des hommes ou des femmes plus susceptibles de l’obtenir? Qu’en est-âge, est-il une maladie des personnes âgées? Quels sont ces facteurs aussi?

Docteur

Il est probablement comme 20 pour cent [du temps] il arrive chez les enfants. Beaucoup de ces maladies auto-immunes, il y a environ 20 pour cent qui ont l’apparition pendant l’enfance, et il est pas rare pour nous de voir les enfants qui souffrent d’arthrite psoriasique ou un enfant qui nous suspect en fonction de leurs résultats. Ils pourraient ne pas avoir le psoriasis encore, mais leur arthrite est le type qui nous rend suspect ou il y a une histoire de famille.

Chez les enfants et les adultes, il est pas particulièrement prédominance masculine ou féminine, contrairement à la polyarthrite, qui tend à être plus féminine.

Docteur:

C’est une observation intéressante que Barbara a fait, parce que de nombreux types d’arthrite inflammatoire sont à prédominance féminine. Celui type Barbara mentionné, la spondylarthrite ankylosante, qui est dans la famille de l’arthrite psoriasique est prédominante plus masculine.

Bruyère:

Si quelqu’un a le psoriasis sévère, sont-ils plus susceptibles de développer l’arthrite psoriasique?

Docteur:

La preuve n’est pas clair. Ce que nous demandons les dermatologues et les patients atteints de psoriasis certainement être au courant est si elles développent des plaintes communes qu’ils ne cherchent l’évaluation pour déterminer si elles ne sont atteints d’arthrite psoriasique. Mais les gens peuvent avoir la peau et non pas un horrible peu de joints et tout le contraire. Ils peuvent avoir un tout petit, petit lopin moins de la taille d’une pièce de dix cents et ont une maladie articulaire terrible.

Docteur

Ou seulement les ongles et pas de maladie de la peau. Droite. Il est un phénomène très intéressant. Je ne pense pas que quiconque comprend pourquoi cela se produit de cette façon.

Bruyère:

Y at-il un certain point dans la maladie que l’arthrite débute généralement, le Dr Ostrov?

Docteur

En général, chez les adultes les manifestations cutanées sont d’abord, et une période de plusieurs années plus tard, les articulations apparaissent. Je ne suis pas sûr que vous pourriez dire si vous avez le psoriasis depuis 30 ans que vous ne serez jamais l’arthrite. Je pense qu’il peut probablement se produire à tout moment. Parfois, l’arthrite psoriasique est en marche et elle dure un an ou deux, puis il disparaît et il ne vous reste juste avec la peau. Chez les enfants, comme je l’ai dit, il peut être 10 ans d’arthrite avant l’éruption jamais commence même. Je pense donc que l’ensemble est ouvert.

Bruyère:

Est-ce que jamais se produire chez les adultes que – qui ont l’arthrite d’abord, puis continuer à développer la peau?

Docteur

Parfois. Pas presque aussi commune que dans les enfants.

Bruyère:

Comment progresser rapidement cette maladie? Ou faut-il progresser?

Docteur:

Il fait certainement, et une partie de la réponse à cette question est la rapidité et au début de la maladie ne nous faisons en fait le diagnostic et le reconnaître. Je suis constamment étonné de voir les patients qui viennent avec seulement un diagnostic établi récemment ou encore pas encore reçu un diagnostic, et quand vous leur parlez, ils ont eu des symptômes pendant un certain temps. Et en fait, vous faites des rayons X de leurs articulations et de trouver des dommages importants qui est survenu. Nous savons que cela ne se produit pas au fil des jours ou des semaines. Cela prend un certain temps de se produire. Encore une fois en fonction du degré d’inflammation et de la nature agressive de celui-ci, cela peut se déplacer rapidement.

Bruyère:

Le Dr Flynn, comment est l’arthrite psoriasique diagnostiquée?

Docteur:

Il est vraiment diagnostiquée sur la base de l’histoire du patient et en fonction de leur examen. Nous recherchons des preuves de l’inflammation des articulations, la preuve de l’enflure. Nous recherchons un des motifs typiques que l’arthrite psoriasique présente avec. Certes, nous cherchons les manifestations cutanées de la peau ou des ongles. Nous pouvons utiliser les rayons X et chercher des modèles spécifiques que nous voyons, et nous faisons cette opinion basée sur toutes ces données. Malheureusement, il n’y a pas de test de diagnostic que nous pouvons utiliser pour confirmer ce diagnostic. Nous pouvons utiliser des études de sang pour exclure d’autres formes possibles de l’arthrite, mais c’est une chose qui manque dans notre boîte à outils de diagnostic.

Bruyère:

Dr Ostrov, est-ce la même chose pour les enfants quand vous traitez les enfants?

Docteur

Ouais. Et en fait même un peu plus difficile est que les changements de rayons X en fait – parce que beaucoup d’enfants, si elles sont plus jeunes, leurs articulations ne sont pas encore tous calcifié, donc quelques-uns des changements de rayons X que nous utilisons pour nous aider faire un diagnostic définitif [de la polyarthrite rhumatoïde ou psoriasique] ou déterminer que l’arthrite est à l’origine des dommages ne se présente pas sur les rayons X jusqu’à ce que plus tard. Mais au fond, c’est vraiment un diagnostic clinique basé sur l’histoire, l’examen, la répartition de la participation commune, comme vous avez demandé avant, symétrique ou asymétrique, et s’il y a cette articulation DIP, cette dernière articulation, impliqué. Ce sont tous les éléments d’information que nous mettons ensemble, et nous utilisons des rayons X. Mais il faut un an ou deux, parfois pour montrer les changements sur les rayons X qui peuvent nous aider, ou même plus. Il peut être difficile parfois.

Bruyère:

Comment déterminez-vous dans quelle mesure la maladie a progressé?

Docteur

Certes, si les rayons X montrent des changements, il est clairement une forme plus agressive de l’arthrite psoriasique. Et puis s’il y a des déformations, vous pouvez dire par l’examen. Si vous rencontrez quelques-uns des changements, comme le raccourcissement des chiffres, ou sur examen cette personne a l’air très bosselée articulations, ce qui proviendrait des dommages dans les articulations, ce sont les choses qui pointent vers une maladie plus agressive. Dr Flynn mentionné au sujet de la raideur matinale avant – vraiment comment quelqu’un fait est fonctionnellement si important. Dans un sens, vous pourriez ne pas faire trop de souci s’il y a une inflammation de l’articulation si une personne est capable de tout faire dans leur vie normalement comme ils le voulaient toujours faire. Ainsi, les limitations fonctionnelles sont tout aussi importants que ce qui se passe à l’examen conjoint ou l’examen de la peau et ce qui se passe sur les rayons X.

Bruyère:

Êtes-vous en mesure de prédire comment la maladie va progresser, que ce sera agressif ou non? Dr Flynn?

Docteur:

Les gens qui viennent avec une grande charge de l’inflammation, ce sont les gens qui vous inquiètent le plus parce qu’ils ont beaucoup d’inflammation en cours. Il est clair que les gens qui ont déjà fait des dégâts, ces gens ont un plus en ce qui concerne le pronostic, et généralement nous voulons être très agressif à obtenir que l’inflammation sous contrôle pour prévenir la progression, d’autres dommages. Ils ont en quelque sorte s’avéré être, vous le savez, les situations les plus inquiétantes que par ces caractéristiques.

Bruyère:

Quand vous voyez un patient qui a le psoriasis d’abord, prenez-vous des précautions supplémentaires pour dépister l’arthrite?

Docteur:

Idéalement oui, et c’est où l’éducation vraiment patient est très important. Ces études que vous avez mentionnées plus tôt où ils vont dans les pratiques de dermatologie et les gens d’écran qui ont le psoriasis pour les maladies articulaires, souvent nous trouver des gens qui ont des maladies articulaires qui n’a jamais été diagnostiqué avec l’arthrite psoriasique. Donc, être à l’écoute de ces symptômes et demandent une évaluation si vous avez des symptômes articulaires est la meilleure façon de procéder.

Docteur

Comme rhumatologues nous ne voyons pas les gens qui viennent de psoriasis. Il est donc vraiment le médecin dermatologue ou d’une famille ou d’un interniste qui voit le patient souffrant de psoriasis qui doit être celui de poser des questions. Ou le patient doit savoir dire: « Hé, je rencontrais ces symptômes, » parce qu’ils ne vont pas venir à un rhumatologue à moins qu’ils aient des symptômes articulaires rhumatologiques habituellement. Bruyère:

C’est le genre de ma prochaine question, parce que si je suis une personne avec le psoriasis et je développe des douleurs articulaires, dois-je aller chez le dermatologue ou dois-je aller à la rhumatologue? Qui dois-je vois d’abord?

Docteur

Vous auriez peut-être porter à votre dermatologue [ou un médecin de soins primaires] lorsque vous êtes à la visite et dites: « Hé, j’ai ces symptômes communs. » Et certainement si vous êtes 50 ans et vous ayant des symptômes articulaires et vous avez le psoriasis, il est plus probable que vous avez le début de l’arthrose juste basée sur les statistiques. Mais ils doivent être en mesure de régler tout cela, ou si elles ne sont pas sûrs, vous arriver à un rhumatologue est la chose la plus importante.

Bruyère:

Est l’arthrite psoriasique jamais diagnostiquée à tort pour d’autres types d’arthrite, par exemple, l’arthrite rhumatoïde ou d’autres conditions qui affectent les articulations? Dr Ostrov?

Docteur

Certes, il peut être difficile de dire parfois. Comme je l’ai dit, juste sur la base regardant les chiffres, plus de personnes atteintes de psoriasis vont avoir des choses les plus courantes – la polyarthrite rhumatoïde est un peu plus fréquent, ou l’arthrose. Cela dépend de l’âge du patient. Il est donc facile d’avoir les misdiagnoses faites par quelqu’un qui est pas assez expérimenté pour être en mesure d’être sûr. Parfois, le travail de sang et les rayons X peuvent aider à faire cette distinction.

Bruyère:

Dr Flynn, quels sont vos objectifs lorsque vous traitez quelqu’un avec l’arthrite psoriasique?

Docteur:

Quand je traite les patients, j’aime travailler avec le dermatologue, si l’un des objectifs est très bonne communication avec le dermatologue et faire en sorte qu’ils maximisent la thérapie pour traiter la peau du patient. Du point de vue de traiter les articulations, je veux une inflammation que je vois que le patient se sent sous contrôle. Donc, nous estimons que d’abord demander au patient de leur raideur articulaire, de leur douleur commune, et en supprimant à nouveau l’inflammation qui mène à cela, et puis, comme Barbara mentionné, d’autres questions qui doivent être abordées, en particulier leur état fonctionnel. Parfois, même quand nous l’inflammation sous contrôle, il y a encore la douleur qui se produit, peut-être des dommages qui est déjà produit aux articulations, et nous devons répondre aussi.

Bruyère:

Dr Ostrov, que diriez-vous?

Docteur

Je pense que les médicaments que nous utilisons vraiment besoin de partenariats avec non seulement la dermatologie, mais le médecin de soins primaires de la personne. Beaucoup des médicaments que nous utilisons les obliger à surveiller régulièrement le travail de sang et surveillé de près pour vous assurer qu’ils n’ont pas les infections. Il est donc vraiment un effort d’équipe pour vous assurer que tout le monde communique avec l’autre, comme le Dr Flynn a dit, et en collaboration avec le patient afin d’optimiser le traitement et de faire en sorte que leur qualité de vie est vraiment aussi bon que possible être.

Bruyère:

Je suis heureux que vous ayez des médicaments, parce que c’est ma prochaine question. Une fois que le diagnostic a été fait, quelles sont les options de traitement qui sont disponibles? Dr Flynn, vous voulez commencer?

Docteur:

Il existe de nombreuses options, et dans l’évaluation du patient, nous rhumatologues vraiment besoin de prendre une décision de façon agressive pour être dans le traitement de l’inflammation. En général, nous commencerons, en particulier dans les formes plus bénignes de l’inflammation, avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), et ce sont des médicaments que nous utilisons dans de nombreuses formes d’arthrite. La forme la plus simple est l’aspirine ou Motrin, mais nous utilisons généralement des médicaments plus forts de prescription-force pour voir si nous pouvons obtenir l’inflammation sous contrôle. Parfois, cela est efficace, et parfois ce n’est pas.

Si ce n’est pas, il y a d’autres médicaments plus puissants que nous utilisons, une classe de médicaments appelés les médicaments modificateurs de la maladie. Methotrexate est le médicament le plus couramment utilisé dans cette classe. Cela a l’avantage de non seulement le traitement des articulations, mais le traitement de la peau aussi, que les médicaments anti-inflammatoires ne sont pas autant d’effet sur. Alors parfois, nous pouvons obtenir les deux conditions sous contrôle avec celui des médicaments.

Et puis si les patients ne répondent pas à cela ou si elles obtiennent des effets secondaires ou si ce médicament est contre-indiqué pour une raison ou une autre, nous pouvons passer à d’autres médicaments. La dernière classe de médicaments qui sont disponibles depuis la dernière décennie, sont les agents biologiques, et nous avons maintenant un certain nombre de personnes disponibles qui peuvent être très efficaces dans le traitement des personnes qui ne répondent pas à ces autres formes de thérapie.

Bruyère:

Sont tous ceux approuvés par la FDA pour l’arthrite psoriasique?

Docteur:

Pas tout. Il y a certainement de nouveaux médicaments administrés et des médicaments plus récents qui sont en cours d’étude. Il y en a utilisées hors étiquette avec efficacité, et encore une fois que ces études sont effectuées – la FDA évalue les données.

Docteur

Je soupçonne que le méthotrexate est probablement pas approuvé par la FDA pour l’arthrite psoriasique.

Docteur:

Correct.

Docteur

Il a été autour depuis 40 ans environ, et nous l’utilisons, rhumatologue utiliser presque comme de l’eau, je pense que pour certains de nos patients atteints d’arthrite inflammatoire plus sévère. Il est un excellent médicament. Mais le fait est qu’il ya beaucoup de médicaments que nous utilisons qui ont été autour depuis longtemps que nous connaissons bien et la confiance pour être efficace. Le processus d’approbation de la FDA est vraiment un processus plus récent, et tous les nouveaux médicaments vont vraiment à travers ce processus de manière rigide ainsi.

Bruyère:

Parlons des effets secondaires, le Dr Ostrov. Y a-t-il des effets à long terme à certains de ces traitements?

Docteur

Les médicaments non stéroïdiens, que je certainement utiliser aussi bien, le principal problème vient vraiment en jeu pour les personnes qui ont des problèmes rénaux ou des problèmes cardiaques. Je pense que nous comprenons de plus en plus que nous devons vraiment être très prudent d’utiliser l’un des agents non stéroïdiens chez les personnes avec ce genre de problèmes, si les gens ont des ulcères d’estomac. Donc, si vous avez un enfant de 20 ans qui a obtenu l’arthrite psoriasique et il est dans un genou et une cheville et un doigt et ils sont par ailleurs parfaitement en bonne santé, vous pouvez certainement utiliser nonsteroidals sans aucun problème. Mais quand vous entrez dans les gens qui sont plus de 65 ans ou plus, vous commencez à avoir vraiment beaucoup plus de risques avec ces médicaments, nous devons donc être très prudent.

Methotrexate, la question principale pour le méthotrexate est les effets secondaires du foie, et qui semble être un problème plus important chez les personnes atteintes d’arthrite psoriasique que dans l’arthrite rhumatoïde. Nous sommes donc très prudent de l’utiliser, et je reçois certainement encore des biopsies du foie périodiquement chez les personnes qui prennent le méthotrexate depuis longtemps avec l’arthrite psoriasique si elles sont sur ce médicament maintiennent.

Et puis une fois que vous entrez dans le groupe de médicaments – le méthotrexate et les médicaments biologiques – [vous devez] surveiller de très près pour une infection. Ce qui est vraiment où la relation avec le médecin de soins primaires doit être critique, parce qu’ils voient la personne pour leur toux ou leur sinusite ou tout autre problème de l’infection est en cours, et ils doivent être conscients de la façon de gérer et de régler la médecine ou maintenir le médicament pour cette période de temps. Je pense que ce la région que je crains le plus, et je percer dans mes patients chaque visite sur l’infection, l’infection, l’infection, la prévention, le dépistage, le suivi, le traitement, etc.

Bruyère:

Dr Flynn, vous avez mentionné que l’une de ces catégories d’options de traitement est bon pour le traitement de la peau et l’arthrite. Et si tel est le cas, comment peut un médicament traiter à la fois la peau et les symptômes articulaires? Je ne comprends pas.

Docteur:

Les médicaments, nous croyons supprimer l’inflammation, et nous pensons que l’inflammation conduit à la fois la maladie de la peau et la maladie articulaire. Donc, dans un sens, en interceptant ce processus inflammatoire, nous frappant avec celui des médicaments. Et donc nous pensons qu’il ya des points communs dans la physiopathologie de cette.

Bruyère:

Et ce sont les DMARD (modificateurs de la maladie médicaments antirhumatismaux)?

Docteur:

Ouais. Methotrexate est courant dans cela, et aussi les produits biologiques, nous voyons l’efficacité dans les deux traitements de la peau et le traitement conjoint. Et en fait, les dermatologues utilisent ces médicaments pour les patients avec seulement la maladie de la peau du psoriasis en l’absence de maladie articulaire et ont un bon succès dans le traitement de la peau.

Docteur

Ce qui était surprenant pour moi était quand je commencé à utiliser les agents biologiques d’arthrite psoriasique est que les ongles se sont améliorées dans certains des patients, ce qui était quelque chose que je ne m’y attendais. Je pensais vraiment que les clous étaient un changement permanent et a été tellement surpris les premiers patients qui sont venus en trois ou cinq mois environ après avoir été sur un produit biologique et les ongles, les fosses, l’apparence du pied de l’athlète a été considérablement améliorée dans certains de ces patients . Et pour certains d’entre eux, l’aspect esthétique de leurs ongles – en termes de la façon dont ils semblaient leurs collègues dans leur vie professionnelle ou à la vie familiale – est vraiment plus défigurant pour eux que certains des changements arthritiques. Ainsi, l’amélioration spectaculaire dans certains des clous a été une grande surprise pour moi.

Bruyère:

Est-ce même chose se produit avec des lésions articulaires? Est-ce que se améliorer avec certains de ces traitements aussi bien?

Docteur

Ouais. Les données sur l’arthrite rhumatoïde est probablement beaucoup plus large, beaucoup plus connu à ce sujet, mais ces combinaisons de méthotrexate et biologiques semble non seulement de contrôler la maladie mais en fait peut arrêter les dégâts et dans certains cas, commencent à inverser certains des dommages. Je pense que les études sont vraiment s’accumulent maintenant dans l’arthrite psoriasique montrant quelques-uns des résultats similaires.

Bruyère:

Dr Flynn, comment sont les traitements généralement administrés aux patients?

Docteur:

Cela dépend du médicament. Les anti-inflammatoires, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont par voie orale et [administrés] une à plusieurs fois par jour. Methotrexate est également [donné] généralement par voie orale. Là-bas, les patients prennent un jour par semaine. Les médicaments biologiques, plusieurs de ceux qui sont administrés par injection dans une extrémité. Ils sont également disponibles en perfusion IV, où vous entrez dans un centre de perfusion et de recevoir le médicament pendant plusieurs heures.

Bruyère:

Comment décidez-vous quel est le meilleur traitement pour chaque patient?

Docteur:

Il faut vraiment que individualiser. Certains médicaments peuvent être contre-indiqués. Dr Ostrov a mentionné les effets secondaires du foie de méthotrexate, donc si quelqu’un a une maladie du foie sous-jacente, vous voulez certainement d’éviter que les médicaments. Et bien le degré d’inflammation et le degré d’agressivité de la maladie est déterminera si nous allons plus rapidement à des médicaments plus puissants ou non. Et cela se fait au cas par cas.

Docteur

J’ai tendance à utiliser le méthotrexate par des injections, surtout si les gens ont besoin des doses plus élevées. Les enfants ont tendance à métaboliser en fait méthotrexate plus rapidement, de sorte que vous pourriez avoir un adulte âgé de 40 ans en prenant la même dose comme un enfant âgé de neuf ans de méthotrexate. Ainsi, les enfants ont besoin d’une dose plus élevée. Et nous avons tendance à dans les cas les plus graves et avec une dose plus élevée par le faire l’injection sous-cutanée une fois par semaine au lieu de par la bouche. Et puis quelques-unes des thérapies biologiques sont par voie intraveineuse. J’essaie d’utiliser ceux que les patients peuvent l’auto-injection une fois par semaine ou une fois toutes les deux semaines à la maison, car il est pratique. Si vous pouvez obtenir leur maladie sous contrôle, ils veulent retourner au travail ou continuer à travailler, et à venir et passer une demi-journée assis à l’hôpital pour obtenir un IV est assez gênant pour beaucoup de ces patients.

Bruyère:

Combien de temps les patients rester sur ces médicaments? Dr Flynn?

Docteur:

Ils peuvent rester assez longtemps. La réponse est simple aussi longtemps qu’ils doivent, tant qu’il n’y a pas d’effets secondaires, et c’est ce que nous surveillons en permanence. Il est clair que l’un de nos objectifs une fois que nous obtenons l’inflammation sous contrôle est de réduire au minimum le médicament. Donc, nous passent par un processus de – si nous parvenons à la rémission, que nous pouvons vraiment avec la nouvelle génération de médicaments – commencer à réduire ou diminuer la dose de médicament que nous utilisons.

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