Le psoriasis et l’arthrite psoriasique: Mises à jour de la National Psoriasis Foundation Conférence annuelle

En seulement ces dernières années, nous avons vu des changements spectaculaires dans la gamme d’options de traitement pour le psoriasis et l’arthrite psoriasique. Mais même avec un traitement efficace, ce sont encore des maladies à vie. Bien vivre avec eux signifie rester mis à jour sur les derniers détails du traitement et des stratégies pour améliorer la qualité de vie globale. Ne manquez pas les dernières mises à jour par des experts de la National Psoriasis Foundation conférence annuelle à San Diego. Ce programme est produit par la National Psoriasis Foundation en association avec HealthTalk.

Ce programme est produit par HealthTalk en partenariat avec la National Psoriasis Foundation.

Annonceur:

Bienvenue à la National Psoriasis Foundation 2004 Conférence nationale, de San Diego, en Californie. Cette session est un programme interactif présenté par la National Psoriasis Foundation et HealthTalk. Nous tenons à remercier Amgen et Wyeth, Biogen Idec et Genentech-qui sont les commanditaires de la National Psoriasis Foundation 2004 Conférence nationale.

Avant de commencer, nous vous rappelons que les opinions exprimées sur ce webcast sont uniquement les points de vue de nos clients. Ils ne sont pas nécessairement les vues de HealthTalk, nos sponsors ou toute organisation extérieure. Et, comme toujours, s’il vous plaît consulter votre médecin pour le médecin le plus approprié pour vous.

Maintenant, voici votre hôte, Rick Turner HealthTalk.

Rick Turner:

Pour notre public ici à San Diego, en Californie et à ceux d’entre vous écoute sur le téléphone et sur Internet, bienvenue à cette National Psoriasis Foundation et session HealthTalk, Bien vivre avec le psoriasis et l’arthrite psoriasique. Juste au cours des dernières années, nous avons vu des changements spectaculaires dans la gamme d’options de traitement pour le psoriasis et l’arthrite psoriasique, mais même avec un traitement efficace, ce sont encore des maladies à vie. Bien vivre avec eux signifie rester mis à jour sur les derniers détails du traitement et des stratégies pour améliorer la qualité de vie globale. Aujourd’hui, nous allons vous fournir les informations que vous devez faire.

Tout au long de notre discussion, s’il vous plaît rappelez-vous que les opinions exprimées sont uniquement les opinions de nos panélistes et ne sont pas nécessairement les vues de la National Psoriasis Foundation, HealthTalk ou nos sponsors. Comme toujours, s’il vous plaît voir votre médecin pour obtenir des conseils médicaux le plus approprié pour vous.

Maintenant, nous allons rencontrer nos experts. Tout d’abord, nous sommes heureux d’avoir avec nous le Dr Mark Lebwohl. Le Dr Lebwohl est professeur et président du département de dermatologie à la Mount Sinai School of Medicine à New York, et il est président du conseil médical de la National Psoriasis Foundation.

Ensuite, je voudrais vous présenter le Dr Abby Van Voorhees. Dr. Van Voorhees est professeur adjoint de dermatologie à l’Université de Pennsylvanie, et elle est directrice du Centre de traitement du psoriasis. Elle est également à bord médical du psoriasis [National] Fondation.

Meule:

Je veux vous présenter notre troisième médecin du panneau. Dr John Tesser est directeur médical de Phoenix Research Radiant du Nord, co-directeur du Centre de rhumatologie de l’Arizona, et est membre du corps professoral clinique de l’Université de l’Arizona Centre des sciences de la santé.

Nous aimerions commencer par discuter des médicaments actuels qui sont disponibles pour le traitement du psoriasis. Dr Lebwohl, nous prendre par les médicaments clés dans la classe de topicals.

Docteur:

Il y a littéralement des centaines de médicaments topiques pour le psoriasis, mais ils tombent dans quelques catégories. À partir historiquement avec les traitements les plus anciens que nous utilisons sont goudrons et ils sont merveilleux pour les routes et les toits, mais un peu désordonné pour les patients. Anthraline est un composé apparenté qui, parfois, on trouve encore utile pour certains patients, mais assez en désordre et un peu irritant. La catégorie qui est probablement le plus largement utilisé par les patients est des corticostéroïdes topiques. Les avantages d’eux est qu’ils se présentent sous plusieurs formes différentes. Ils viennent dans des crèmes, des solutions, des lotions et des pommades. Une vieille règle était le messier, ils sont, plus ils travaillent. Ils viennent en bande, donc il y a une bande qui obstrue les stéroïdes topiques. Ils viennent dans les poudres. Ils viennent dans les liquides, qui sont particulièrement utiles pour le cuir chevelu. Ils viennent dans des gels, qui sont utiles à la fois pour le corps et pour les zones pileuses, y compris le cuir chevelu et les parties génitales. Il y a une préparation de mousse, qui se poursuit et s’évapore presque immédiatement. Il a été initialement approuvé pour le psoriasis du cuir chevelu et a été approuvé pour le psoriasis du corps et – plus récemment, un shampooing qui contient un corticostéroïde très puissant, ce qui est très utile pour le psoriasis. Donc, il y a une large gamme de véhicules. Il y a aussi un large éventail de forces. Ils viennent aussi faible, la force moyenne, forte et super forte. La première fois que vous utilisez des stéroïdes topiques, ils fonctionnent très bien, mais que vous continuez à les utiliser, ils cesser de travailler. Le mot médical pour qui est tachyphylaxie. Ce que cela signifie est que vous continuez à utiliser des stéroïdes topiques particulièrement, ils ne fonctionnent tout simplement pas aussi bien. Ils ont d’autres effets secondaires. Par exemple, si vous utilisez la forte stéroïde topique sur le visage ou sur la zone génitale, vous très rapidement obtenir un amincissement de la peau. Dans certaines régions du corps, vous obtenez les vergetures. Je ne doute pas qu’il y ait sans doute des gens dans cette salle [qui] ont des vergetures de l’utilisation excessive de stéroïdes topiques. La peau peut devenir si fragile que chaque fois que vous TAPER quelque chose, vos larmes de la peau. Donc, c’est un mauvais effet secondaire de stéroïdes topiques, et c’est la raison pour laquelle nous avons des médicaments non stéroïdiens qui sont moins efficaces que les stéroïdes les plus forts, mais ils n’ont pas les mêmes effets secondaires. L’un d’entre eux est Calcipotriene. Peut-être connaissez par le nom Dovonex. Il finit par être le médicament le plus prescrit pour le psoriasis dans ce pays. Dovonex est une vitamine D liée à la drogue. Il y a d’autres à venir le long qui sont disponibles à l’extérieur des États-Unis. Ils ne sont pas les inconvénients des stéroïdes topiques. Ils ne le font pas mince la peau, ils ne causent pas de vergetures, vous ne recevez pas l’habitude. Un autre médicament est tazarotène. De même, il n’a pas des effets secondaires de la cortisone et en fait, il épaissit réellement la peau. Mais il peut être assez irritant, de sorte que les régimes ont été mis au point où vous combinez les deux. Les gens se combinent tazarotène avec des stéroïdes, ou se combinent avec des stéroïdes Dovonex limitant la quantité de stéroïdes. Ensuite, il y a des nouveaux agents qui ne sont pas approuvés pour le psoriasis qui ont trouvé un véritable créneau pour les zones où les patients ont tendance à avoir des problèmes et avoir des difficultés à utiliser d’autres médicaments – des domaines tels que l’aine ou sous les bras. psoriasis Aine est très fréquent. La peau, il est très mince pour commencer et si vous utilisez y cortisones, ils mince la peau très rapidement. Ces médicaments topiques, une est appelée Protopic et Elidel l’autre, sont des médicaments qui sont approuvés pour l’eczéma, mais sont particulièrement efficaces pour le psoriasis de l’aine ou les zones où la peau frotte sur la peau. En outre, [ils sont] très efficaces sur le visage.

Meule:

Dr. Van Voorhees, je veux tourner vers vous maintenant et faire avancer la discussion à la luminothérapie.

Docteur

Lumière type de thérapie de se décompose en deux catégories principales. Le premier est la photothérapie ultraviolet-B, puis la seconde on utilise un rayonnement ultraviolet A la lumière de longueur d’onde. Probablement quelqu’un d’entre vous qui sont allés à l’extérieur et a constaté que le soleil a aidé votre psoriasis; vous avez eu un traitement de la lumière ultraviolette. Mais nous exploitons artificiellement, et parfois il est administré en fait comme une thérapie médicale. Nous lançons un appel que la photothérapie UV-B. Traditionnellement, nous avons utilisé ce qu’on appelle la thérapie UV-B à large bande, parfois, vous verrez que appelé à large bande [ou] BB. Plus récemment, disons dans cinq ou 10 ans, nous avons commencé à réaliser qu’il ya une longueur d’onde particulière de la large bande qui avait probablement plus de l’efficacité et nous espérons un peu moins des effets secondaires troublants. Nous lançons un appel que la photothérapie aux ultraviolets B à bande étroite. Nous les utilisons dans une boîte de lumière que je pense ressemble à une cabine téléphonique glorifiés avec ampoules tout autour. Et les patients, au moins dans mon bureau, ils mettent topicals sur leur peau, il est parfois seulement des hydratants, en plus d’avoir leur peau exposée aux lumières. Parfois, les autres médicaments topiques que le Dr Lebwohl se référait juste [sont utilisés]. Donc, nous faisons diverses combinaisons. Dans un premier temps, il était goudrons et Anthralin et maintenant nous utilisons certains de ces médicaments vitamine D liés à des stéroïdes topiques–. Nous essayons donc d’utiliser les Topiques de concert avec la lumière ultraviolette pour essayer de maximiser l’efficacité. Je pense que la plupart récemment, il y a quelques sources lumineuses ciblées et des sources de lumière laser qui utilisent certaines de ces mêmes lumières de longueur d’onde UV-B. Ceux-ci peuvent également être utiles pour les personnes qui ont des lésions individuelles qui ont besoin d’attention.

Le second type de source de lumière utilise un rayonnement ultraviolet A la lumière de longueur d’onde. Il fait aussi partie de la lumière naturelle, donc si vous êtes allé en dehors de la plage, vous obtenez une UV-A, mais nous sommes généralement pas très sensible aux rayons UV-A. Ce n’est pas une longueur d’onde que les humains répondent comme fortement. Ceci a été découvert il y a des milliers d’années, en fait, par les anciens Egyptiens, mais si vous combinez avec un médicament psoralène, alors nous devenons très sensibles. Beaucoup d’entre vous ont peut-être entendu parler du terme PUVA, [P signifie] le mot psoralène et lumière UV-A longueur d’onde. PUVA peut être administré de deux façons différentes. Parfois, nous avons des patients prennent le médicament psoralène par voie orale et attendez une heure, puis exposer leur peau à la lumière ultraviolette. Ces pilules rendent la peau beaucoup plus sensible à la longueur d’onde de l’ultraviolet que [il] était auparavant. Mais nous utilisons aussi parfois par voie topique. Ce même genre de médecine psoralène peut être peint sur la peau, il peut être mélangé dans des onguents, [ou] il peut être ajouté à un bain.

Meule:

Passons maintenant à la Systémique traditionnels. Comment sont-ils efficaces? Quels sont les inconvénients?

Docteur:

Ils sont très efficaces. Il y a trois médicaments par voie orale actuellement approuvé pour le psoriasis. Methotrexate et ciclosporine sont deux médicaments qui sont efficaces de façon spectaculaire. Le problème avec eux est qu’ils ont beaucoup d’effets secondaires. Avec le méthotrexate en particulier, il y a des cicatrices du foie qui peut avoir lieu. Ainsi, les lignes directrices qui existent actuellement dans ce pays doivent avoir fait une biopsie du foie quelques années lorsque vous êtes sur le méthotrexate. Probablement un plus gros problème, ce qui est ne parle pas autant l’effet qu’elle a sur la moelle osseuse. Il peut littéralement effacer votre moelle osseuse. Si vous prenez correctement, il ne serait pas mais le problème est certaines choses. Je vais toujours dire les patients si vous êtes sur le méthotrexate et vous prenez tout autre médicament ou de la vitamine vous devez me appeler et demander ma permission d’abord. Le problème est qu’ils ne le font jamais. Ils disent le médecin qu’ils sont sur le méthotrexate et il va leur donner un antibiotique. Il se avère que cette combinaison peut être mortelle. En fait, dans chaque série de patients traités par le méthotrexate il y a un vrai taux de mortalité en raison des cas comme ça.

Ciclosporine est un médicament qui est phénoménalement efficace pour le psoriasis, mais dans notre pays, nous avons dans nos directives une limite d’un an sur son utilisation. Essentiellement, après un an, il endommage les reins de tout le monde de. Vous ne pouvez pas sortir de là. Il a une longue liste d’autres effets secondaires aussi bien, mais la ligne de fond est que pour de courtes périodes de temps, il est très efficace et peut effectivement être administré en toute sécurité pendant très courtes périodes de temps. Nous allons donc encore l’utiliser pour de courtes périodes de temps, mais je dirais que depuis l’avènement des agents biologiques, nous nous sommes éloignés de la prescription de routine du méthotrexate ou cyclosporine simplement parce que les médicaments biologiques semblent être beaucoup plus sûr que le méthotrexate et la ciclosporine, même bien que certains d’entre eux ne sont pas aussi efficaces.

L’acitrétine est le troisième des agents oraux approuvés pour le psoriasis. Il est très largement utilisé. En fait, je dirais que c’est l’un des médicaments les plus prescrits dans ma pratique seulement parce qu’il est très sûr. Il est loin d’être aussi efficace par lui-même comme le méthotrexate ou la ciclosporine. En fait, par lui-même [il est] loin d’être aussi efficace que la plupart des agents biologiques qui sortent mais quand vous mélangez avec la photothérapie, il est très efficace. Il a été assez autour des années et nous savons que le profil d’effets secondaires de celui-ci. Il n’est pas immunosuppresseur. Le profil des effets de celui-ci est assez bonne, sauf si vous êtes une planification femme d’avoir des enfants parce que l’un des effets secondaires est des malformations congénitales graves. En fait, la notice dit de ne pas être utilisé chez les femmes en âge de procréer si elles envisagent d’avoir des enfants dans les trois ans. Il y a un certain nombre d’autres médicaments systémiques que nous utilisons de temps en temps pour le psoriasis. Les médicaments tels que Azulfidine, hydroxyurée, [et] Cellcept. Ils sont tous efficaces pour un nombre limité de patients. Ils ont tous leur propre ensemble d’effets secondaires, et je dirais que j’ai certainement eu moins de raisons de les utiliser depuis l’introduction d’agents biologiques. Mais il y a plusieurs autres médicaments là-bas pour les patients qui en ont besoin.

Meule:

Dr. Van Voorhees, le Dr Lebwohl mentionné juste une classe de médicaments appelés agents biologiques. Donc, nous allons en discuter. Comment fonctionnent-ils, et qui sont actuellement disponibles pour traiter le psoriasis?

Docteur

Il y a trois nouveaux agents qui ont été approuvés pour le traitement du psoriasis. Celui qui a été approuvé la première est soit appelé Amevive par le nom commercial ou alefacept par son nom chimique. Ce que tous ces médicaments biologiques font est qu’ils essaient d’atténuer cette réponse immunitaire, ce qui est ce que nous croyons a mal tourné dans le psoriasis passé. Nous les appelons immunodépresseurs, ils réduisons que la réponse immunitaire. Chacun de ces agents biologiques travaillent d’une manière légèrement différente. La alefacept façon fonctionne est qu’il interfère réellement avec l’activation de ces lymphocytes T, ces cellules immunitaires combat. Ceci est un médicament qui est injecté dans le muscle, donc en général il est fait dans le bureau d’un médecin par une infirmière ou d’un médecin. Il est injecté une fois par semaine pour une période de 12 semaines. Les patients doivent entrer dans le bureau pour obtenir leur traitement. En général, en même temps, nous allons faire un test sanguin pour vérifier pour vous assurer que le patient tolère bien que les médicaments. Nous attendons habituellement une période d’environ 12 semaines, comment le patient a fait parce que parfois les effets de alefacept sont un peu retardée, de sorte que nous observons pour voir la réponse. Parfois, les patients seront en fait même passer par plusieurs cours avec une pause de trois mois entre les cours. Environ 20 [ou] 25 pour cent des patients font vraiment merveille sur ce médicament. Ce qui est formidable est que ceux qui font le bien, ils obtiennent souvent de longues rémissions de sorte que leur psoriasis va vraiment une sorte de plus en une étape en sommeil pendant plusieurs mois parfois. Donc, c’est un médicament qui est venu autour que nous ne disposions pas auparavant.

Le deuxième médicament qui a été approuvé par la FDA pour traiter le psoriasis était efalizumab ou Raptiva pour ceux d’entre vous qui le connaître par son nom commercial. Ce médicament est administré qui est par les patients à la maison une fois par semaine. Ainsi, les patients donnent à eux-mêmes la façon dont un patient diabétique se donner de l’insuline. La façon dont fonctionne Raptiva est qu’il faut la même cellule T activée et empêche de revenir dans la peau. Je pense comme la mise en place du barrage. Il fait un bloc, et ce faisant, il peut aussi être très efficace dans le traitement du psoriasis. Ce que nous constatons est que, parfois, dans 12 semaines, peut-être un peu moins de 30 pour cent des patients sont en train de faire grand, mais plus de six mois, voire plus, les patients font de mieux en mieux.

Le troisième médicament qui a été approuvé pour le traitement du psoriasis est étanercept ou Enbrel. C’est un médicament qui est également administré par les patients à la maison, et nous avons eu un peu de changements dans la façon dont nous administrons. Lorsque nous utilisions juste pour nos patients atteints d’arthrite psoriasique [pour qui] il est également [FDA] a approuvé, nous donnions deux fois par semaine. Plus récemment, nous avons rendu compte que peut-être quand nous avons affaire à une maladie de la peau, nous devons changer la dose un peu. Ensuite, nous pouvons augmenter la quantité de patients médecine commencent avec et nous pouvons peut-être reculer pour traiter les gens une fois par semaine. Nous travaillons à essayer de finesse ce qui est vraiment la plus optimale avec ce médicament. Vous obtenez environ 50 pour cent des personnes qui ont répondu à 12 semaines et à nouveau, qui monte au fil du temps si vous continuez sur ce médicament.

Donc, ce sont les trois médicaments qui ont été approuvés pour le traitement du psoriasis déjà par la FDA, mais il y a d’autres médicaments vers le bas le brochet. Certains d’entre eux commencent à peine, mais il y a d’autres qui sont plus proches du marché. Vous avez peut-être entendu parler d’un médicament appelé infliximab, autrement connu sous le nom de Remicade. Cela semble être un médicament très puissant. Il y a un autre médicament qui est utilisé aussi pour traiter certains des arthrites [comme l’arthrite rhumatoïde] appelé Humira et que, aussi, est donné par les patients à la maison, soit une fois par semaine ou peut-être une fois toutes les deux semaines en fonction de leur réponse. Ce sont des médicaments intéressants qui n’ont pas encore été approuvé pour le psoriasis, mais [qui] semblent prometteurs.

Meule:

Je voudrais demander aux médecins de répondre à certaines études de cas hypothétiques. Maintenant, certaines des études de cas se concentrent sur le traitement, et certains se concentrent sur des problèmes émotionnels et sociaux liés à la vie avec la maladie. Commençons par celui qui englobe ces deux domaines.

Narrateur:

Mon enfant est âgé de 9 ans. Elle a eu une grave infection streptococcique cet hiver, puis ont éclaté avec des petits points rouges sur tout son torse. Je l’ai emmenée chez le médecin parce que je pensais que c’était la varicelle, et le médecin dit qu’elle a le psoriasis en gouttes. Qu’est-ce, et comment puis-je traiter? Est-ce qu’elle continuera d’avoir ces éruptions chaque fois qu’elle obtient streptococcique? Quelle est la meilleure façon pour elle de parler de sa maladie avec ses camarades de classe?

Docteur

Nous appelons cela le psoriasis en gouttes. Ce type de psoriasis. Il est une variante. En d’autres termes, le psoriasis est probablement pas une maladie spécifique. Probablement chacun d’entre vous a une forme légèrement différente de celui-ci. Mais le psoriasis présente très guttate souvent chez les enfants, mais il peut se produire chez les adultes aussi. En gros, signifie guttate « goutte de rosée » en latin, et il montre juste en très fines, minuscules petites bosses sur la peau. Il peut se produire après infection streptococcique et pour certaines personnes, chaque fois qu’ils obtiennent une infection streptococcique, il peut se reproduire. Je pense donc que nous devrions dire à ces parents, si cet enfant va à avoir des infections ultérieures, cela peut revenir. Il ne sont pas toujours bien. En général, nous essayons d’être aussi possible non interventionnelle. Donc, dans ce genre d’enfant, on pourrait penser à utiliser certains des médicaments topiques pour essayer de voir si nous pouvions obtenir leur psoriasis pour y répondre. Très souvent, c’est utile pour les enfants. Quand il est pas, de les amener à aller à l’extérieur et obtenir une lumière naturelle, c’est une autre chose que nous faisons parfois avec les enfants pour essayer de faire ce type de psoriasis répondre. Très souvent, cela peut être très utile. Mais quand ces choses sont soit pas possible ou non disponible, à Philadelphie, il est assez froid en hiver, [si] il est difficile d’amener les enfants à obtenir la lumière du soleil alors. Ensuite, nous pensons à les amener et en leur donnant une thérapie à la lumière ultraviolette. Donc, ce sont probablement les approches les plus communes pour ce type de psoriasis, bien que dans des cas plus graves, parfois, nous ne tournons à certains des médicaments plus agressifs pour contrôler le psoriasis chez les enfants aussi bien. Donc, cela dépend de la gravité, il est dans cette personne.

En ce qui concerne ce qu’il faut faire pour soutenir l’enfant socialement, c’est un problème vraiment grand. Je pense que pour un enfant de 9 ans, parler à l’enseignant de l’enfant est énorme. Il est vraiment important que cet enseignant soit au courant de ce qui se passe. Parler du fait qu’il est le psoriasis et que ce n’est pas contagieuse, de sorte que les enfants ne se dérobent pas ou si vous voulez ne pas tenir la main de cet enfant si elles font un cercle en cours de gym, faire toutes les sortes de choses que les enfants font normalement . Parfois, cela peut simplement diffuser complètement le problème. Je suis souvent frappé que nos plus jeunes patients sont quelques-uns de nos plus braves et les plus courageux. Certains de mes patients vont dire: « Tu sais quoi? Ne me dérange pas un peu. Je dis juste à mes amis, c’est ma peau, c’est la façon dont il est « Je pense que nous avons juste à les soutenir dans ce trop -. Simplement leur donner de bons mots à dire à leurs amis et les autres enfants dans leur classe afin qu’ils savent comment répondre aux questions, [et] avoir des enseignants disponibles pour les soutenir quand cela devient nécessaire. Et les autres personnes importantes dans leur vie, leur faisant comprendre ce qui se passe, de sorte que les questions de façon peut répondre à une question de façon fait pour qu’il sorte decharges de la situation pour cet enfant autant que possible.

Docteur:

Une des belles choses sur le psoriasis en gouttes, s’il y a une bonne chose à ce sujet, est souvent ce sont les patients qui vont venir avec leur premier épisode. Et je leur dis que quand nous les traitons, il peut aller et ne pas revenir pendant 20 ans ou jamais. Donc, c’est en fait une bonne situation, et souvent nous avoir de la chance avec ça. Nous ne sommes pas toujours bien. Mais pour les enfants, il y a un très bon support sur le site Web FNP [//]. Il y a un système de soutien bien établi par d’autres enfants avec le psoriasis. de la Fondation a obtenu beaucoup de ressources pour les enfants, donc je les diriger de cette façon.

Meule:

Ensuite, nous avons une autre étude de cas qui met l’accent sur la navigation traitement et les questions sociales qui peuvent survenir avec un diagnostic de psoriasis plus tard dans la vie.

Narrateur:

Je suis dans mon milieu des années 30 et a été juste avec le psoriasis sur les coudes et les genoux. Je trouve que mes interactions sociales commencent à changer ainsi que la façon dont je robe. Mon groupe immédiat de la famille et les amis sont très favorables, mais le grand public ne semble pas comprendre. Quel est le meilleur traitement pour moi, et comment puis-je surmonter la stigmatisation sociale?

Docteur:

La réponse dépend vraiment du degré de gravité de votre psoriasis. Je pense que beaucoup d’entre nous commencer, surtout si elle est légère et très localisée – qui il semble que cela pourrait être – avec des médicaments topiques. Souvent, nous utiliser des combinaisons de médicaments topiques. Le psoriasis est pas une affaire d’un coup. Les stéroïdes topiques [souvent] travail, mais ils travaillent les premières fois, puis ils arrêtent de travailler. Nous allons essayer de les combiner avec quelque chose où vous allez utiliser un fort stéroïde topique pendant quelques semaines avec un médicament comme calcipotriol, Dovonex ou tazarotène, Tazorac. Ensuite, la transition vers un point où vous pourriez utiliser le stéroïde seulement le week-end ou quelques jours par semaine et l’autre médicament que le reste de la semaine. Cela se traduit souvent par des rémissions très longues. L’étape suivante est – si elle est localisée – injections de cortisone dans les plaques elles-mêmes. Il appelle les stéroïdes lésionnelle. Il est un traitement que j’essaie d’éviter. J’essaie de l’éviter pour les mêmes raisons que nous évitons les stéroïdes systémiques. Ce que je dis à mes patients qui ont cette maladie, vous enregistrez ce pour les mariages et bar-mitsva [ie, occasions spéciales]. Il est un traitement que je leur donnerais une ou deux fois par an au plus parce qu’ils finissent par développer le même problème. Ils se habituent aux stéroïdes injectés, et finalement ils développent plus de taches. Certains médecins injectent plusieurs taches partout, et il est tout comme leur donnant la cortisone par voie orale. Il a tous les mêmes effets secondaires de la cortisone par voie orale, qui sont graves. Donc, encore une fois, c’est une sorte d’urgence, la thérapie de sauvetage que nous utilisons pour des périodes particulières de temps où quelqu’un doit absolument être clair. Maintenant, il y a des patients qui le font une fois par an, rester à l’écart pour la saison d’été ou pendant plusieurs mois. Et puis en hiver, ils portent des manches longues, et il ne les dérangent pas autant. Nous avons un bon nombre de patients qui entrent dans cette catégorie. Un nouveau traitement qui a été développé pour le psoriasis localisé est le laser excimer, qui est malheureusement pas disponible dans de nombreux endroits. Lorsqu’il est disponible, il est très efficace pour les plaques localisées, et il faut environ 10 traitements pour effacer le psoriasis localisé. Si votre psoriasis est plus grave et plus étendue, il est impossible d’utiliser des médicaments topiques. Alors seulement, irions-nous sur les thérapies systémiques telles que les agents biologiques que vous avez entendu parler ou quelques-uns des agents oraux que vous avez entendu parler.

Docteur

Je pense vraiment que je voudrais juste un conseil cette personne à tout simplement pas avoir peur des changements qu’ils se voient faire, mais d’être proactif en essayant de demander des soins afin de cette façon qu’ils puissent se sentir à l’aise avec leur peau et comment il se sent.

Meule:

Ensuite, nous allons passer à une autre étude de cas qui se concentre sur les problèmes émotionnels liés à la vie avec le psoriasis.

Narrateur:

J’ai été diagnostiqué avec le psoriasis à 17 ans et ont toujours été de 30 à 35 pour cent couverts depuis plus de 20 ans. Il y a huit mois, mon médecin prescrit un médicament biologique pour moi, et je suis à 3 pour cent de couverture. Je trouve que je ne sais pas comment gérer ce changement d’être couvert d’être clair. Je sais que je devrais se réjouir, mais pour moi-même si longtemps que je l’ai défini par mon psoriasis. Que puis-je faire pour traiter d’être clair?

Docteur

Je suis sûr que tout le monde dans cette salle a pensé à eux-mêmes, « Gee, je voudrais être dans cette situation. C’est un problème que je veux aborder. » Mais je pense qu’il est quelque chose que nous commençons à entendre un peu plus, et il est un vrai problème qui se produit dans toutes les maladies. Nous l’avons vu dans certains de nos patients atteints du SIDA que nous avons eu de meilleurs traitements pour les personnes qui prétendaient que leur vie allait être raccourci [et] étaient un peu perplexes quant à la façon de ramasser les morceaux et passer à autre chose. Nous voyons maintenant dans nos patients atteints de psoriasis que certains d’entre eux ont obtenu des traitements plus efficaces qu’il ya une période de confusion où vous avez sorte de changer de vitesse. Ce que je dirais à cette personne est, tout d’abord en profiter. Il est important de se rendre compte que cela est un événement qui change la vie pour eux et que c’est quelque chose qu’ils vont grandir à l’aise et ils pousseront à utiliser pour. Je pense qu’ils doivent apprendre à se définir par toutes les autres qualités merveilleuses qui se composent. En termes de trouver leur style, que probablement il y aura un peu de tâtonnement, et puis finalement ils vont trouver un style qui leur convient juste. Il est comme un enfant [qui] va à l’école où ils portent un uniforme et la première fois qu’ils ne doivent porter un uniforme, ils [penser], « Je ne sais pas ce que je veux porter. » Il faut tandis que, mais ils finissent par comprendre qui ils sont et ce qui convient. Ils sorte de développer à nouveau leur sens du style. Je suis convaincu que, cette personne. Faut-il jeter tout ce qu’ils possédais qui voilent leur psoriasis? Je suis un prudent, donc je dirais probablement pas. Je dirais probablement, peut-être qu’ils peuvent utiliser quelques-unes des énergies qu’ils servent à dépenser pour prendre soin de leur maladie de la peau à s’impliquer dans des organisations telles que la FNP [National Psoriasis Foundation] ou encourager les amis, ils peuvent savoir qui ont cette maladie . Peut-être que quelque chose qu’ils peuvent prendre ces énergies et les appliquer de manière constructive pour aider les autres.

Narrateur:

L’an dernier, mon psoriasis a éclaté d’être un cas modéré de psoriasis en plaques, environ 7 pour cent de couverture sur le dos et les jambes à une poussée de psoriasis pustuleux sur les paumes de mes mains et la plante des pieds. Non seulement cela extrêmement douloureux, mais je ne pouvais pas utiliser les médicaments que mon médecin m’a donné pour mon psoriasis en plaques. Pourquoi at-il changé d’une forme à l’autre? Dans le cas où cela se produit à nouveau, ce serait un bon traitement pour changer quand je les pustules sur les mains et les pieds?

Docteur:

Il n’y a pas toujours un élément déclencheur pour le psoriasis pustuleux des paumes et des plantes, mais parfois le retrait d’un autre médicament, comme la cortisone même une actualité forte sur les paumes et la plante peut conduire à une éruption pustuleuse du psoriasis. Même si elle est localisée à une petite partie du corps, [il] est dévastateur, la forme débilitante du psoriasis. Heureusement, il y a quelques bons traitements. Nous ne commençons toujours avec des thérapies topiques. Ils ne sont généralement pas assez et l’étape suivante que nous ajoutons à cela est presque toujours acitrétine à moins d’une femme en âge de procréer [qui implique]. La raison pour laquelle nous ajoutons acitrétine est, tout d’abord, elle a longue expérience de la sécurité. Mais, d’autre part, il y a quelque chose où il est unique beaucoup plus efficace sur les paumes et les plantes qu’il est sur d’autres parties du corps. Je dirais donc que pour les patients atteints de psoriasis paume et unique, à moins que ce sont des femmes de potentiel de procréer, acitrétine est le premier traitement de choix. Au-delà, il y a d’autres traitements qui peuvent être utilisés en plus de acitrétine tels que PUVA pour les mains et les pieds. Médicaments systémiques sont [et] de façon spectaculaire efficace que tous les effets secondaires des médicaments systémiques. Methotrexate et ciclosporine, par exemple, très bien, mais ont beaucoup d’effets secondaires pour le psoriasis que [l’utilisation d’entre eux] est limitée. De temps en temps, cependant, il est si grave qu’ils sont justifiables. Nous avons fait un travail utilisant des agents biologiques. Les deux que nous avons utilisé la plupart sont étanercept et alefacept et quand ils travaillent, ils travaillent de façon spectaculaire et tout aussi bien pour le palmier et unique comme ils le font pour le corps. Infliximab ou Remicade travaille pour presque tout le monde pour le palmier et le seul psoriasis.

Docteur

C’est une maladie que vous voulez traiter de manière agressive parce que c’est une maladie qui peut être vraiment très invalidante malgré le fait que ce soit une petite quantité de peau qui s’implique.

Meule:

La prochaine étape [est] une étude de cas portant sur la connexion génétique.

Narrateur:

J’ai eu le psoriasis depuis que je suis une petite fille. Je suis dans [mes] fin des années 20, et mon mari et moi envisageons d’avoir des enfants. Mon droite Le psoriasis est sous contrôle maintenant, mais j’ai quelques préoccupations au sujet de ma grossesse et que cette maladie pourrait faire pour mon enfant à naître. Y a-t-il des médicaments que je peux prendre pendant que nous essayons de tomber enceinte et puis une fois que je suis devenu enceinte? Quelles sont les chances que je vais passer ce long à mes enfants?

Docteur

Oui, cela est une grande question, et il est un fardeau énorme pour nos femmes en âge de procréer, parce que vous pouvez l’imaginer, il n’y a pas beaucoup de médicaments à travers le conseil que nous pouvons être sûrs sont en sécurité pendant les années de procréation. Pour certains de nos patients atteints de psoriasis, quelle est la meilleure recommandation pendant la période où la personne essaie de concevoir est d’utiliser aussi peu que possible. Cela fonctionne très bien si quelqu’un a une maladie assez légère mais quand la maladie de quelqu’un est plus grave, qui peut être très difficile parce que la grossesse ne se produit pas toujours la minute où vous pensez. Parfois, il peut prendre jusqu’à un an avant que quelqu’un conçoit. Je pense que dans cette situation, nous essayons d’encourager nos patientes à penser à utiliser la thérapie de lumière ultraviolette parce que quelque chose qui n’a pas de risque potentiel. Les médicaments que vous voulez être sûr de ne pas être prise sont Soriatane [ou] acitrétine et le méthotrexate parce que chacun de ceux-ci peuvent être associés à des problèmes pendant la grossesse. Ce sont ceux que nous encourageons vraiment les femmes à se détacher de. Certains des autres médicaments, nous souffrons d’un manque d’information [sur eux]. Je pense qu’une fois qu’une personne tombe enceinte, là encore, nous sommes dans une situation où nous ne disposons pas des informations complètes parce que vous pouvez l’imaginer, il n’y a pas des centaines de femmes enceintes qui veulent prendre des médicaments juste pour voir ce qui pourrait arriver à leur enfant à naître. Je pense que nous remontons encourager les gens à utiliser soit juste émollients très fade si c’est suffisant, si leur peau est impliqué dans une mesure plus minime. Certains médicaments topiques, comme les stéroïdes topiques, sont parfois utilisés Appréciant le fait que ce n’est pas tout à fait sûr, mais que pour la plupart des gens, il semble être toléré bien. photothérapie lumière ultraviolette B est quelque chose de nouveau qui est utilisé au cours de cette période enceinte. Je pense que certains de ces nouveaux médicaments, leurs tarifs sont un peu plus favorable que certains des médicaments traditionnels, plus âgés, systémiques, mais même là, il y a un manque d’information qui est très frustrant pour nos femmes en âge de procréer.

Je pense en termes de la question de l’héritage, je pense qu’il ya encore, nous ne pas disposer d’informations complètes. Nous savons que c’est une maladie génétique, et nous savons que cela est héritée. Mais ce n’est pas [comme si] si votre père a, vous l’aurez genre d’héritage. D’un couple, si l’un d’entre eux a le psoriasis, nous savons qu’environ un sur 10 de leur progéniture potentielle développera le psoriasis. [Si] les deux membres d’un couple ont le psoriasis, ce nombre grimpe assez abruptement. Et, il est là habituellement un sur deux enfants auront le psoriasis, mais exactement comment qui filtre à travers les familles est très difficile à déchiffrer. Je pense que quand on demande des patients, environ un tiers des personnes de temps se savoir avec certitude qu’ils ont une histoire familiale, et parfois c’est parce que ces histoires sont perdues. les membres de la famille ne partagent pas nécessairement cette information avec [chaque] autre, et parfois il est parce qu’il est un nouveau changement génétique. Il est probablement un mélange, mais je pense en termes de conseiller cette femme si oui ou non il y a une chance que son enfant pourrait avoir le psoriasis, la réponse est oui, il est possible. Probablement juste lui donner cette information, elle comprend ce que ces risques sont, est pour elle la chose la plus utile.

Docteur:

Je traite le psoriasis pendant la grossesse ou la période approchant la grossesse de la même manière. Je dirai de temps en temps, nous sommes confrontés à un patient qui a le psoriasis qui est si grave que même si j’essaie d’éviter d’utiliser quoi que ce soit, j’essaie d’utiliser émollients. Je dis aussi aux patients que la moyenne, le psoriasis améliore pendant la grossesse. Environ les deux tiers des patients remarquent une amélioration pendant la grossesse. Mais il y a une proportion de patients qui obtiennent en fait pire et si j’ai des patients qui me disent qu’ils ont bien pire que la grossesse précédente ou très graves vont en elle et ils ne peuvent simplement pas être hors tout traitement, nous sommes alors à gauche avec un certain nombre de traitements qui ont, en effet, été utilisés pendant la grossesse et semblent être en sécurité. Encore une fois, j’éviter ces si je peux, mais ciclosporine, il y a une énorme littérature sur les patients transplantés qui sont devenues enceintes et ne pouvait pas arrêter leur ciclosporine. Le seul inconvénient est qu’il ya une légère diminution du poids de naissance chez les nourrissons, mais il n’y a pas de malformations congénitales associées à ce traitement. Les produits biologiques semblent être encore plus sûr, et il y a eu un bon nombre de grossesses avec étanercept, un plus petit nombre de grossesses avec infliximab, et il n’y a pas de malformations congénitales [rapportés] avec l’un de ceux-ci. Les autres agents biologiques qui sont disponibles ont des profils de sécurité similaires et seraient censés être en sécurité pendant la grossesse. Mais, encore une fois, je aussi éviter d’utiliser tout agent si je peux à moins que je suis vraiment poussé à avoir à l’utiliser.

Meule:

Notre prochaine étude de cas porte sur la famille des jeux de rôle pour aider à gérer son psoriasis.

Narrateur:

Ma mère a eu le psoriasis depuis qu’elle était une petite fille, mais elle a juste eu récemment une fusée éclairante erythrodermic horrible. Elle avait besoin d’être hospitalisé pour garder ses liquides à un niveau normal. J’étais très inquiet pour elle à cause de ce que cette maladie a fait à son corps pratiquement du jour au lendemain. Quelle est la meilleure façon pour moi de son soutien quand sa maladie a changé si radicalement? Peut-elle rien faire pour empêcher cela à l’avenir?

Docteur:

Je vais prendre les questions en sens inverse. Il y a quelques éléments déclencheurs bien connus pour le psoriasis érythrodermique. Le psoriasis érythrodermique est une forme terrible de psoriasis – littéralement la vie en danger. Chaque pouce de votre corps est affecté. Vous perdez toutes les fonctions de protection de votre peau, qui sert de barrière à l’infection. Par exemple, il y a des patients qui sont morts, en fait meurent encore aujourd’hui, chaque année, de psoriasis érythrodermique parce que les bactéries obtiennent dans leur sang. Vous perdez le contrôle de la température, de sorte que certains patients viennent avec des températures basses du corps, d’autres qui viennent avec la fièvre. Vous perdez le contrôle de la perte de liquides et de protéines et de nutriments à travers la peau, donc si vous vérifiez le sang de quelqu’un avec le psoriasis érythrodermique, vous trouvez toujours que leur albumine – qui est un marqueur de la protéine sérique – est toujours faible. Vous trouverez qu’ils peuvent avoir diverses anomalies des produits chimiques normaux dans le corps appelé électrolytes qui maintiennent le cœur tic-tac au rythme qu’il est censé et tout va normalement garder au rythme, il est censé. Tout cela se termine. Les patients perdent également du fluide à travers leur peau, de sorte qu’ils peuvent littéralement avoir si peu fluide que leur volume sanguin est réduit, et leur tension artérielle peuvent tomber, et ils peuvent aller en état de choc. Il est une forme très dangereuse de psoriasis.

Comment pouvez-vous éviter l’obtenir? Eh bien, il y a quelques éléments déclencheurs bien connus: cortisone systémiques, les stéroïdes, prednisone, feront disparaître, mais quand vous les arrêtiez revient bien pire. C’est le déclencheur le plus courant du psoriasis érythrodermique. Quelqu’un pourrait avoir un peu de psoriasis, puis obtenir le sumac vénéneux, et leur médecin les traite correctement avec la prednisone. Quand ils se détachent de la prednisone, ils ne dégénèrent en psoriasis érythrodermique. Les médicaments antipaludéens [sont un déclencheur]. J’ai eu un patient une fois qui a fait beaucoup de travail en Asie du Sud et quand il [a] là, il mettrais sur un antipaludéen. La première fois qu’il a fait cela, il a développé le psoriasis sévère érythrodermique. Donc, par la suite, il ne va sans prendre le antipaludéen, et il a développé le paludisme. C’est une histoire vraie. Cela dit, il y a des antipaludéens qui ne déclenchent le psoriasis, comme la doxycycline, par exemple. Tout d’abord, le déclencheur le plus courant est stéroïdes systémiques et je toujours, en fait chez tout patient de psoriasis, éviter les stéroïdes systémiques.

En ce qui concerne le traitement de votre mère, en termes de soutien que vous pouvez donner pour elle, est beaucoup d’attention. Ce n’est pas contagieuse, mais personne ne touche les patients, et je pense un peu de contacts aide à tout le monde. Donc, c’est quelque chose que vous pouvez faire. Last but not least, il y a des traitements vraiment superbes pour le psoriasis érythrodermique. Malheureusement, vous ne pouvez pas attendre beaucoup des médicaments que nous devons travailler, de sorte que vous besoin de quelque chose qui va travailler très rapidement. Les deux meilleurs agents agissant sont ciclosporine et l’infliximab ou Remicade. Ils travaillent presque tout le temps. Ils sont efficaces de manière fiable. Le but bien sûr, en particulier avec la ciclosporine, est d’amener les gens ce médicament parce que finalement il n’endommage les reins, donc nous essayons de limiter son utilisation. Il y a des traitements très bons qui fonctionnent rapidement, et vous pouvez ajouter d’autres traitements pour la transition des patients hors de ceux sur les autres.

Docteur

Je voudrais juste encourager cette fille à offrir de l’aide dans la façon dont sa mère a probablement besoin de plus d’aide, ce qui est de l’encourager à prendre ces médicaments que le Dr Lebwohl était juste référait, pour l’aider à se rendre à des rendez-vous afin qu’elle puisse vraiment obtenir son psoriasis à venir sous contrôle. C’est quelqu’un qui a vraiment besoin d’être genre au milieu des soins médicaux, et parfois cela peut être difficile pour une personne âgée à faire. Ensuite, je pense que les choses que nous faisons tous pour notre famille, ce qui est de leur permettre de parler et être un soutien et les encourager à adhérer à des organisations. [Si] elle ne sait pas comment utiliser Internet, peut-être aider la faire – inviter son plus, qu’elle participe dans les salles de chat et des trucs comme ça. Je pense qu’il ya beaucoup de choses que vous pouvez faire pour les membres de votre famille qui permettra à ces thérapies d’être mieux accueillis et permettent à une personne âgée de se sentir pas isolé.

Meule:

Ensuite, nous avons une autre question de traitement avec un aperçu supplémentaire sur la gestion du stress.

Narrateur:

J’ai eu le psoriasis depuis que je suis dans mon adolescence. Mes plaques étaient principalement sur les bras et les jambes. Je suppose que j’avais 4 à 5 pour cent couverts. Mon médecin a été me traiter depuis des années avec des crèmes topiques et onguents qui semblaient fonctionner relativement bien. Après mon divorce récent, mon psoriasis a évasé horriblement et les crèmes topiques et onguents ne sont plus utiles. Mon psoriasis utilisé pour mieux en été. Est-ce que je serai un bon candidat pour la photothérapie? Que puis-je faire pour gérer mon stress mieux, donc je ne continue pas d’avoir des fusées éclairantes comme celui-ci?

Docteur

Eh bien, ce qu’il faut faire quand topicals n’est vraiment une situation commune que je suis sûr que beaucoup d’entre vous avez été. D’après ce qu’elle décrit, cela ressemble à une thérapie de lumière ultraviolette pourrait être très approprié. Peut-être que la photothérapie ultraviolet B pourrait être quelque chose qui serait possible pour elle de recevoir. Cela fait habituellement dans le bureau d’un médecin si de temps en temps sous la supervision d’un médecin, il est quelque chose qui peut être fait à la maison avec un achat d’une unité d’éclairage à domicile. Habituellement, les patients sont encouragés à obtenir un traitement lumière trois fois par semaine, mais quand ce n’est pas possible ou dans les mois d’été, parfois simplement obtenir à l’extérieur sur une base très régulière, quatre ou cinq fois par semaine peut aussi être très utile.

En ce qui concerne le stress, je pense que c’est probablement la chose qui nous unit comme les Américains plus que tout. Il est notre sens constant de 24-7. Je pense que la chose qui [est] utile pour nos patients atteints de psoriasis [est] pour les encourager à minimiser leur stress autant que possible. Je pense que comprend bien manger, en essayant de dormir suffisamment, en essayant de minimiser la quantité de poids supplémentaire qu’ils transportent autour. Je pense que des cours de relaxation peut être très utile pour certaines personnes. L’hypnose peut être utile. Je pense que les choses qui maintiennent les perspectives positives et bien leur corps d’une personne ne sera de maximiser leur capacité à recevoir des traitements – pour maintenir leur bonnes perspectives quand ils obtiennent des traitements afin qu’ils puissent se conformer et pour qu’ils puissent être bien et se sentir bien. Elle a dit quelque chose en passant par un divorce, et qui a été ce qui a causé cette fusée éclairante. Je pense que nous devons considérer le changement comme une opportunité, pas nécessairement comme étant la victime, et peut-être qui peut aider à se sentir moins stressés aussi.

Docteur:

Je pense que la Psoriasis Foundation a relancé ses efforts pour aider les groupes de soutien locaux. Cela pourrait être l’une de ces activités Déstressant que le patient trouverait utile.

Meule:

Notre prochaine étude de cas porte sur les options de traitement pour les enfants atteints de psoriasis et comment les enfants peuvent parler de psoriasis avec leurs camarades de classe.

Narrateur:

Mon fils de 6 ans vient d’être diagnostiqué avec le psoriasis en plaques. Il a sur ses coudes, les genoux et le bas du dos. Nous allons voir un dermatologue pédiatrique bientôt, mais après avoir lu une partie de la littérature sur l’Internet, il semble que il n’y a pas beaucoup d’options de traitement pour un enfant de 6 ans. Quels traitements peut utiliser mon fils? Comment puis-je lui parler de sa maladie sans lui faire sentir différent? Est-ce qu’il a cette maladie pour toujours, ou est-il quelque espoir qu’elle finira par disparaître?

Docteur:

Il existe de nombreuses options de traitement pour les enfants. Certes, la plupart des traitements topiques sont très efficaces. Nous essayons d’éviter des corticostéroïdes topiques, et parfois nous utiliserons même ceux des enfants, mais la plupart des agents topiques ont été utilisés pour les enfants. Il y a même des stéroïdes topiques qui sont approuvés pour les enfants. Certes, calcipotriol ou Dovonex a été utilisé chez les enfants. Tazarotène (Tazorac) a été utilisé chez les enfants. Certains de ces produits ont même dans leur étiquette qu’ils sont approuvés pour une utilisation chez les enfants. Si votre psoriasis de l’enfant est si vaste que le traitement topique ne suffit pas, la photothérapie est très sûr chez les enfants. Il a été utilisé pendant des décennies et n’a pas d’impact négatif sur les enfants. Donc, ce serait quelque chose que je considérerais. Sortir et entrer dans le soleil est quelque chose que je considérerais. Il y a un centre de traitement du psoriasis à la mer Morte, où je l’ai certainement encouragé les familles qui veulent partir en vacances comme une bonne option avec leurs enfants [pour aller]. Parce qu’alors, leurs enfants ne sont pas traités comme ils sont différents parce que fondamentalement la moitié des personnes sur la plage ont le psoriasis, ils peuvent aller et passer un bon moment et ne pas avoir honte de leur psoriasis. Quand il est pire que cela, la plupart des médicaments systémiques que nous parlons ont, en fait, été utilisé chez les enfants aussi. Étanercept ou Enbrel a été utilisé pour l’arthrite rhumatoïde juvénile, ce qui est une condition qui affecte les enfants. Très efficace et très sûre, je l’ai traité les enfants avec l’étanercept. Infliximab ou Remicade a été utilisé pour l’arthrite rhumatoïde juvénile et pour les enfants atteints de la maladie de Crohn. Je l’ai traité les enfants avec infliximab. Alefacept est à l’étude chez les enfants atteints de psoriasis, et je l’ai traité avec les enfants alefacept aussi bien. Efalizumab ou Raptiva a été utilisé à ce stade enfants. Donc, tous les agents biologiques qui sont là-bas ont été utilisés. Je n’ai pas beaucoup d’expérience avec l’adalimumab ou Humira, mais je serais très surpris si cela ne la fois sûr et efficace chez les enfants atteints de psoriasis. Donc, il y a beaucoup d’options quand les enfants ont un mauvais psoriasis. Je l’ai traité les enfants avec la ciclosporine. J’ai traité les enfants avec le méthotrexate, et il y a en fait une vaste littérature sur l’utilisation de la ciclosporine ou le méthotrexate chez les enfants. Même avec acitrétine ou Soriatane, je l’ai utilisé que chez les enfants. Il y a beaucoup d’options de traitement pour les enfants.

Traiter avec les amis du gamin est un plus gros problème, et cela dépend vraiment de l’ampleur, il est, combien il montre, et ce que l’environnement de l’enfant est à l’école aussi. Mais il est une très bonne idée pour les parents d’avoir un entretien avec l’enseignant juste pour que l’enseignant sait que la condition n’est pas contagieuse, et il est traitable. De temps en temps, il est utile d’avoir l’enseignant, d’une certaine façon, faire que vers la classe afin que l’enfant ne soit pas traité différemment par ses [/ sa] camarades de classe. J’ai eu des enfants qui ont fait un projet sur le psoriasis. Ils se sont impliqués avec [National] Psoriasis Foundation et utilisé que comme une impulsion pour une sorte de show-and-tell de projet pour leurs camarades de classe. [Ils] mis en évidence le fait que ce n’est pas contagieuse, et je suis tout comme le reste d’entre vous, sauf que j’ai cette autre petite bizarrerie de la peau. Vous devez aider les enfants à se sentir bien non seulement eux-mêmes mais aussi devant leurs camarades de classe ayant le psoriasis. Elle affecte vraiment la façon dont ils se révèlent comme des adultes.

Docteur

Je voudrais juste dire que si les enfants ont vraiment beaucoup de psoriasis, puis de les traiter est agressivement vraiment important de faire. Je crois qu’il est important de vous assurer qu’ils grandissent sentiment sain et normal, et ils ne rendre le centre de leur identité soit leur maladie de la peau. Alors, je pense que les gens qui répugnent à traiter les enfants les font un mauvais service lorsque que le psoriasis est plus sévère. Pour les enfants atteints d’une maladie plus légère, il est évident que nous essayons d’utiliser des thérapies moins intensives et des thérapies moins agressives.

L’autre chose que je voudrais ajouter est que la National Psoriasis Foundation a quelques livres qui sont orientés vers les enfants. Parfois, ce qui est très utile, tant pour l’enfant, peut-être pour les parents, mais aussi pour leurs camarades de classe. Cela peut être un livre que vous voulez encourager l’enfant à apporter à l’école pour partager avec les autres. Je pense qu’il ya d’autres ressources que nous pourrions apporter en supporter.

Meule:

Notre dernière étude de cas examine la navigation la relation médecin-patient et la façon dont le psoriasis peut affecter les relations avec votre autre significatif.

Narrateur:

Je suis environ 15 pour cent couvert de psoriasis, et mon médecin est d’avis que la meilleure option de traitement pour moi est le méthotrexate. Nous avons longuement discuté les divers effets secondaires, et je suis prêt à prendre le risque si cela signifie que je pourrais être débarrassé de cette maladie. Mon mari, cependant, est trop inquiet au sujet des effets potentiels qu’elle pourrait avoir sur mon foie. Plus précisément, il est préoccupé par mes biopsies hépatiques ont besoin à l’avenir. Comment puis-je répondre à ses préoccupations et l’aider à comprendre que ce médicament est l’option de traitement pour moi?

Docteur

La première chose est de garder à l’esprit que les membres de la famille veulent vraiment le meilleur pour vous. Parfois, je pense qu’il y arrive à être un peu de tension entre les membres de la famille parce que ce qui semble droit à une, ne se sent pas aussi à l’aise aux autres. Je suppose que si vous avez vraiment parlé à ce conjoint, vous trouverez probablement que ce conjoint voulait juste sa femme d’être aussi bonne santé que possible et ne pas encourir des risques qui pourraient lui nuire. Je pense parfois simplement comprendre que certaines de ces diffuse la tension. Je pense avoir le conjoint viennent pour des rendez-vous est vraiment utile pour qu’ils puissent participer à ces discussions et aussi les avoir obtenir autant d’informations que possible est très utile – à partir de sites comme le site de la Fondation nationale du psoriasis sur Internet, quel que soit – afin qu’ils comprendre les risques. Je pense que nous tous se sentent plus rassurés quand nous savons quels sont les risques à l’avant, et nous pouvons en parler et au moins essayer de peser les marchandises et les Bads parce que ce bien ce que le patient et son médecin tentent de le faire. Il me semble que le conjoint a peut-être été hors de la boucle un peu et doit être mis dans la boucle afin qu’il puisse être plus de collaboration.

Docteur:

Je pense que le conjoint est juste. Méthotrexate ne porte avec elle des risques importants, malheureusement, à cause des coûts des médicaments biologiques, il finit souvent par être le seul traitement pratique pour certains patients. Biologics sont assez chers. Methotrexate est beaucoup moins coûteux, et il fonctionne mieux que certains d’entre eux aussi. Mais, malheureusement, le conjoint est tout à fait correct. Il comporte des dangers que lui-même n’est pas au courant. Nous avons mentionné le problème avec la toxicité hépatique et une biopsie du foie, mais il y a ce problème de la moelle osseuse, qui est en fait le plus grand tueur chez les patients traités par le méthotrexate. S’il existe des alternatives, je vous asseoir avec votre dermatologue et discuter de ce que les options et voir s’il y a, peut-être, de meilleures options. Si tel est la seule option parce que votre assurance ne sera pas simplement payer pour des traitements plus chers, alors j’ai votre conjoint asseyez-vous avec le dermatologue et aller plus réaliste comment méthotrexate peut être administré en toute sécurité. Assurez-vous simplement que vous ne buvez pas d’alcool. Ne prenez pas de médicaments sans lui demander, et faire toutes les choses que vous devez faire pour prendre le méthotrexate en toute sécurité.

Meule:

Je voudrais tourner à notre troisième personne et d’entendre de la rhumatologue sur notre panel, le Dr John Tesser, de l’Arizona. Nous lui avons demandé de passer un peu de temps à discuter de l’arthrite psoriasique et ses traitements.

Docteur:

Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique? Il est une condition où il y a une inflammation des articulations dans le corps. L’inflammation se réfère aux symptômes de la douleur et la raideur et l’enflure. Il se réfère également aux questions liées à la fatigue et la fatigue. Quand il y a une inflammation, ce que nous nous attendons à des articulations est la chaleur, des rougeurs, ainsi que le gonflement du tissu, de la tenDocteur: le cou, la colonne vertébrale, les grandes articulations des extrémités supérieures et inférieures. En général, dans l’arthrite psoriasique – pas tout le temps bien sûr – il aura une incidence sur un côté du corps. Il est généralement atteinte des ongles quand quelqu’un a l’arthrite psoriasique qu’il y aura des fosses dans les clous, buttage, onycholyse, où il y a élévation des ongles, un blanchiment sous les ongles. En fait, de tous les patients souffrant d’arthrite psoriasique, quatre [sur] cinq d’entre eux auront atteinte des ongles. Donc, si on me demande de voir quelqu’un qui a des douleurs articulaires, et ils ont le psoriasis, mais ils ne participaient pas à ongles déjà, je me méfie que leurs douleurs articulaires ne sont pas dues à l’arthrite psoriasique. En général, comme rhumatologues, nous donnons le diagnostic de l’arthrite psoriasique quand nous sommes assez sûrs que le problème avec les joints n’est pas dû à autre chose. Ce que cela signifie est que je dois faire en sorte que quelqu’un n’a pas l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde, qu’ils n’ont pas la tendinite, bursite, épicondylite ou épicondylite, la fatigue musculaire, traction musculaire, [ou] la douleur au cou en raison de problèmes de la nature de type arthrose ou d’une maladie du disque dans la colonne vertébrale. C’est un grand ordre. Cela signifie que beaucoup de fois quand quelqu’un vient me renvoyé pour l’arthrite psoriasique, l’hypothèse étant soit par le patient ou le médecin traitant, cette personne a le psoriasis, ils ont la peinture commune, par conséquent, ils sont probablement l’arthrite psoriasique. Ce n’est pas toujours le cas et beaucoup de fois, ce n’est pas le cas. Beaucoup de fois, il peut être le cas, mais ils ont aussi d’autres choses. Les choses peuvent obtenir assez rapidement assez complexe. Il est très important qu’il y ait des communications entre le rhumatologue et le patient, le rhumatologue et le dermatologue que nous avançons. Le diagnostic doit être fait sur l’examen de la peau et les articulations et les ongles. Nous faisons des tests sanguins, et non pas qu’il ya un test sanguin spécifique pour l’arthrite psoriasique, mais nous faisons des tests sanguins qui nous permettent de commencer à se différencier. Nous devons examiner les antécédents médicaux. Nous devons regarder les rayons X parce qu’il ya certains révélateurs des résultats sur les rayons X souvent ne sont pas ramassés par des radiologues qu’un rhumatologue sera en mesure de voir.

Docteur:

Il y a un certain nombre de types d’arthrite psoriasique. Tout d’abord, il peut être localisé l’arthrite psoriasique légère qui peut affecter une ou plusieurs articulations. Il a tendance à causer moins de déformation et d’invalidité à long terme. Ensuite, il peut être plus généralisée arthrite psoriasique qui aura une incidence sur plusieurs articulations. Il peut être assez invalidante et causer des malformations généralisées et handicap.

La notion de handicap est celui qui est lié à qui a le problème et où est-il? Un exemple est le violoniste qui a un problème d’une seule commune, disons dans le deuxième doigt de la main gauche. Si vous êtes une personne dont le travail est de regarder des films et peut-être les examiner, qui ne peut pas être un si mauvais problème. Si vous êtes un violoniste de concert, qui peut être un problème de fin de carrière. Il est toujours important de se rappeler qui vous avez affaire, dans quelles circonstances, et ce handicap peut signifier pour cette personne. Nous regardons la situation où quelqu’un a un joint impliqué – nous l’appelons monoarticulaires – et qui se réfère généralement à l’articulation bout du doigt, il est presque toujours à côté d’un clou qui est impliqué dans le psoriasis. Cela peut ne pas être aussi invalidante que quelqu’un qui a de multiples articulations impliquées. articulations multiples impliqués peut être l’un des deux types. Ce qu’on appelle l’arthrite oligoarticulaire – souvent ceux-ci seront joints des membres inférieurs, comme un genou et la cheville, ou un orteil et une cheville. Il peut être assez handicapant en particulier pour une extrémité inférieure parce que, bien sûr, qui peut affecter la capacité de quelqu’un à déambuler. Si vous ne pouvez pas marcher, vous êtes vraiment limité, soit parce que vous êtes sur des béquilles ou en fauteuil roulant, et vous devez avoir quelqu’un vous bouscule. Ensuite, il y a la situation de la spondylarthrite psoriasique sacro-iliaque, et cela fait référence à l’endroit où il y a atteinte des articulations sacro-iliaques de chaque côté de votre région fessière. Ankylosante peut être partout le long de la colonne vertébrale. Cela peut ressembler à une autre condition appelée spondylarthrite ankylosante, mais si quelqu’un a le psoriasis et ces caractéristiques dans leur système musculo-squelettique, nous l’appellerons ankylosante et sacroilitis. Il est connu comme la maladie axiale. Cela peut être assez invalidante comme vous pouvez l’imaginer si quelqu’un a mal au dos tout le temps. Ils se réveillent le matin et pendant la nuit ayant des douleurs terribles et la raideur. En fait, il est si mauvaise que la réponse est de sortir du lit et de se déplacer pour essayer de soulager la raideur. Habituellement, ils seront mieux au milieu de la journée plutôt que à ce moment de la journée. Ensuite, il y a le type d’arthrite psoriasique où il implique plusieurs articulations des deux côtés du corps, en particulier les petites articulations, et il peut être de grandes articulations. Mais quand ses petites articulations des mains et des poignets, cela peut sembler identique à l’arthrite rhumatoïde. Dans mon expérience, il y a certaines différences subtiles ou moins subtiles où les joints individuels peuvent sembler plus déformés asymétriquement que ce que je vois dans la polyarthrite rhumatoïde. Ce sera tout à fait invalidante, comme vous pouvez l’imaginer, si tous vos doigts et vos poignets entre autres articulations qui peuvent être touchés par ces symptômes de l’inflammation, la douleur, la raideur et le gonflement [sont touchés]. De toute évidence, votre capacité à faire quoi que ce soit, de boutonner vos boutons pour attacher vos chaussures est totalement compromise ou peut être tout un problème. Puis enfin, il y a un terrible problème, heureusement rarement vu, l’arthrite mutilante. Qu’est-ce que ça veut dire? Eh bien, il est juste comme ça sonne, la mutilation des articulations. Ceci est une situation dans laquelle l’os autour des articulations impliquées sera résorbée. Il va se dissoudre, si vous voulez. Cela signifierait essentiellement que la main de quelqu’un va se réduire. Dans la polyarthrite rhumatoïde, nous appelons que principale en lorgnon, qui est un terme français se référant à des déformations de la main en verre d’opéra.

Quelqu’un qui peut avoir l’arthrite psoriasique peut avoir un peu d’arthrite comme ils peuvent avoir un peu de psoriasis, ou ils peuvent avoir de terribles arthrite qui en fait détruire les articulations, les rendre déformés, non fonctionnel et, bien sûr, conduire à l’invalidité . Ces dernières choses, bien sûr, sont l’objectif final de ce que nous voulons éviter. Ce n’est pas tant que nous voulons au milieu de celui-ci et de le traiter – nous aimerions éviter. Ainsi, les objectifs du traitement seraient d’accomplir un certain nombre de choses. Tout d’abord, immédiatement si nous pouvions réduire la douleur de quelqu’un et de l’enflure et la raideur, tout de suite, comme vous pouvez l’imaginer, qui commencera à améliorer leur fonction sur une base presque momentanée. Quand on parle de patients atteints d’arthrite rhumatoïde, nous avons certaines classes de fonctions que nous appelons eux. Quelqu’un qui a de la classe-une fonction, ils ont la maladie, mais ils peuvent en principe faire tout ce qu’ils veulent même y compris les loisirs comme le sport. Alors quelqu’un qui [est] classe quatre est en fauteuil roulant et un lit lié. Si quelqu’un développe une polyarthrite rhumatoïde explosive du jour au lendemain, ils ont de nombreuses articulations tout d’un coup get enflé et terrible douleur et la raideur. Ils viennent pour moi ou à l’hôpital. Ils peuvent être essentiellement les patients de classe quatre dès le départ-aller. Si je devais leur donner de fortes doses de corticoïdes, je peux les prendre d’une classe de quatre à une classe un presque dans quelques jours. Je pense que l’analogie serait vrai pour l’arthrite psoriasique aussi. D’autre part, si quelqu’un a leur arthrite, selon le type, il peut être assez long, et ils ont développé des malformations, et ils deviennent handicapés. Ils peuvent devenir classe trois ou [classe-] quatre. Je peux leur donner tous les médicaments anti-inflammatoires dans le monde, que ce soit non stéroïdien, l’ibuprofène ou le naproxène ou le Vioxx, ou peut-être des stéroïdes. Je ne peux pas les rendre beaucoup plus fonctionnel parce qu’ils sont déjà déformés. , Vous voulez clairement empêcher cela. Si nous pouvons éviter des dommages qui mène aux déformations, nous empêcherons aussi l’invalidité à long terme. Ensuite, ce concept très important pour améliorer la qualité de vie, c’est une question clé.

Que pouvons-nous faire pour aider les gens à ce problème? Eh bien, avant d’entrer dans les médicaments, nous devrions parler de choses qui ne sont pas médicaux, car il y a pas mal de choses qui devraient être faites. Tout d’abord, l’exercice physique est vraiment important pour tout le monde et pour les personnes souffrant d’une maladie musculo-squelettique, il est particulièrement important. Le stretching est critique. Vous devez garder les muscles conditionnés en vrac, tonique,. En outre, la marche est un très bon exercice pour les personnes qui peuvent le faire, parce que c’est probablement le moyen le plus facile pour quelqu’un qui peut déambuler pour obtenir la santé cardiovasculaire et pulmonaire impliqués. Un vélo d’exercice – qui est une bonne façon de le faire aussi. la thérapie aquatique ou la natation serait une autre façon de le faire pour quelqu’un qui ne peut pas marcher. Si elles peuvent obtenir pour une piscine et nager, ils peuvent obtenir un peu d’exercice cardio-vasculaire en faisant cela. Les modalités peuvent être très importants. Chaleur, froid, bain à remous, baumes topiques, des choses comme cela peut être très utile, ainsi que la thérapie aquatique. Toute personne qui est affectée par une mauvaise fonction musculaire squelettique et l’activité, obtenir dans une piscine d’eau chaude avec un moniteur approprié qui sait ce qu’ils font peut être extrêmement bénéfique dans ces circonstances. thérapie physique spécifique avec un thérapeute qui sait comment traiter les muscles de renforcement, disons que les quadriceps autour des genoux, la formation de la porte, la déambulation [peut être bénéfique]. En outre, un ergothérapeute qui travaille avec de l’eau chaude, le traitement de la cire chaude pour les extrémités supérieures, la gamme d’exercices de mouvement pour l’épaule, et des exercices de la colonne vertébrale et les modalités thérapeutiques [peut également être bénéfique]. Parfois, si une personne est raisonnablement fonctionnelle et ils veulent aller à un entraîneur personnel, qui est une bonne chose aussi. Dans l’une des études de cas, il a été mentionné – l’importance des disciplines du corps de l’esprit. Je parle souvent à mes patients d’essayer d’avoir une attitude mentale positive, et l’état d’esprit est la clé. Ce serait l’accomplissement en utilisant quelque chose de méditation pour le yoga ou le tai-chi. Quoi qu’il en soit, je ne pense pas nécessairement les choses et certainement chaque modalité pourrait être mieux adaptée à un individu. , Je pense au moins le concept d’essayer d’y aller est vraiment important. La Fondation de l’arthrite a cours appelé PACE, et l’idée est de prendre et d’enseigner à quelqu’un d’utiliser toute l’énergie qu’ils ont et puis de l’utiliser de façon mesurée – pas [à] sortir et essayer de courir un mile ensemble lorsque vous n » t été en cours d’exécution du tout. Parce que, bien sûr, les ramifications sont que vous ne serez pas en mesure de sortir du lit pendant trois jours, et ce n’est pas la façon de le faire. La façon de le faire est d’apprendre ce que votre capacité est, de l’utiliser, et de le faire dans une journée de mode mesurée par jour. assez de sommeil est important. Beaucoup de fois, qui ne reçoit pas accompli pour diverses raisons et tout repos aussi bien.

Quels types de traitements sont là? Aucun traitement fonctionne pour tout le monde. Tous les médicaments disponibles pour le psoriasis, chaque médicament peut travailler pour une majorité ou une minorité de personnes, mais clairement pas de régime médical fonctionne pour tout le monde. Une partie de la raison est le psoriasis est pas vraiment une maladie; il est probablement de multiples manifestations d’une aberration du système immunitaire dans le corps. Nous essayons donc de parler de ces traitements pour soulager la douleur, l’enflure, aidant à prévenir l’invalidité, en gardant les articulations en mouvement.

Les classes de médicaments pour l’arthrite comprennent les non stéroïdiens, les anti-inflammatoires, les AINS, il y a plus de 25 d’entre eux. Premier était l’aspirine, qui a été publié par Bayer en 1901 et il a été autour depuis plus de 100 ans. Il est le médicament le plus remarquable. Mais le prochain qui est sorti était phénylbutazone dans les années 40 au début des années 50, suivie par la fin indométacine, puis l’ibuprofène, puis une pléthore de médicaments qui, croyez-moi que vous ne l’avez pas entendu parler. Il est un peu humoristique pour moi quand les gens viennent me voir et je les ai demandé ce qu’ils ont été sur et ils disent: « Je suis sur tout ce qui est là-bas. » Ils nommerons dix médicaments anti-inflammatoires. Puis je commence à leur demander: « Avez-vous été sur nabumétone ou oxaprozine ou sulindac? » Ils me regardent comme, qu’est-ce que tu racontes? Il est donc clair, il y a un nombre considérable de ces médicaments, mais en tant que classe, aucun d’entre eux fonctionnent généralement mieux que tous les autres, y compris les médicaments sélectifs tels que le Vioxx et le Celebrex. Ils sont un peu plus en sécurité sur l’estomac, mais ils ne sont pas mieux pour autant que l’efficacité, sauf chez les patients individuels. C’est tout tâtonnement, ce qui est très frustrant pour le moins. Ces médicaments soulagent la douleur et l’enflure et la raideur, [mais] il y a peu à aucune preuve qu’ils font tout pour éviter tout dommage. L’une étude qu’un chercheur belge bien connu présenté lors de notre réunion de l’arthrite l’an dernier, [il] a examiné comment Celebrex semblait avoir un effet bénéfique sur la prévention de la progression de la spondylarthrite sur les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Il n’y a aucune preuve, en particulier pour l’arthrite psoriasique, que l’un de ces médicaments éviter tout dommage. Maintenant, sachant que, l’arthrite psoriasique peut entraîner des dommages dans certaines articulations qui semble comme par conséquent une limitation majeure de cette classe de médicaments. Mais ils sont très avantageux pour traiter les symptômes. Lorsque les symptômes empêchent une bonne fonction, qui est un objectif admirable. Il suffit de surveiller les effets secondaires tels que les ulcères d’estomac et douleurs à l’estomac, qui ne sont pas la même chose. Les personnes souffrant d’ulcères n’ont pas la douleur de l’estomac. Je mettre à votre attention que, avec l’avènement de comprendre comment aspirines pour bébés à faible dose, 81 milligrammes par jour est si remarquablement efficace dans la prévention des crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux et l’utilisation généralisée de l’aspirine à faible dose. Il y a beaucoup de gens et plus tout le temps qui sont à l’aspirine à faible dose, qui prennent ces médicaments, et qui est un double coup dur pour l’estomac. Il n’est pas une bonne situation. Toute personne devrait être mis sur un certain régime pour protéger leur estomac avec un médicament d’une classe appelée un inhibiteur de la pompe à protons principalement. Cela va probablement sans aucun doute pour quelqu’un qui est sur les médicaments plus sûrs, Celebrex, Vioxx, Bextra inclus.

Si ces médicaments ne semblent pas prévenir les dommages, il serait certainement être un objectif raisonnable bon d’avoir des médicaments qui le font. Nous examinerions ce qu’on appelle les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou autrement connu sous le nom DMARD dans les milieux de la polyarthrite rhumatoïde. En général, ces médicaments ont été utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde depuis des décennies et [en] patients qui ont eu des symptômes en cours, en dépit de l’utilisation de ces médicaments anti-inflammatoires. L’idée était, nous essayerions un certain nombre de médicaments anti-inflammatoires et si elles ont commencé à éroder leurs articulations, nous dirions peut-être il est temps d’utiliser une modification de la maladie drogue. Ce fut l’approche jusqu’à ce que les années 1990. Les choses [ont] radicalement changé dans mon domaine. Nous ne faisons plus. Une fois que nous diagnostiquons la polyarthrite rhumatoïde, en quelques semaines de préférence, nous sommes là-dessus. Nous commençons ces médicaments antirhumatismaux tout de suite parce qu’ils ont été mis en évidence pour réduire les dégâts grâce à de bonnes études cliniques. C’est, malheureusement, pas le cas pour ces médicaments dans l’arthrite psoriasique. Il n’y a pas de bonnes preuves cliniques qui a été fait de manière contrôlée pour démontrer que. De même, il n’y a aucune preuve qu’ils ne le font pas. Nous avons toutes les raisons de croire qu’ils peuvent. Nous voulons ralentir les dégâts pour éviter les déformations pour prévenir l’invalidité.

Il y a une liste assez étendue de médicaments. Ceux qui ont démontré la capacité de réduire les dommages comprennent le méthotrexate, la sulfasalazine, l’or dans une certaine mesure, léflunomide, stéroïdes – croyez-le ou non – et les produits biologiques. Les produits biologiques sont les médicaments, qui comprennent l’étanercept, Enbrel, Remicade – qui est en infliximab – et adalimumab ou Humira. Le seul produit biologique qui a démontré sa capacité à ralentir les dommages sont étanercept. Je dis que dans la polyarthrite rhumatoïde, le méthotrexate est le modificateur de la maladie l’étalon-or médicament antirhumatismal qui est utilisé. Ainsi, presque dans tous les cas, sauf quand il y a une contre-indication de quelqu’un passe, [comme] l’hépatite, l’hépatite C chronique, des lésions hépatiques précédent, quelqu’un qui boit trop d’alcool, ou il y a un certain nombre d’autres cas. La plupart tout rhumatologue vous dira que la première fois qu’ils voient quelqu’un qui ils pensent a besoin d’un médicament modificateur de la maladie, qui est celui qu’ils choisissent. Nous avons une vaste expérience avec le méthotrexate une fois par semaine, soit par voie orale ou sous-cutanée, comme une injection d’insuline. J’ai mettais de plus en plus de mes patients sur ce régime parce que tout est absorbé. La mode orale, il ne fonctionne pas et il peut y avoir des problèmes de sécurité augmentation en ce qui concerne ce sujet. Lorsque vous prenez comme un coup de feu, il doit distribuer à travers le corps par opposition à [quand] vous le prenez par voie orale, il va droit au foie. Je dirais quelque part entre facilement un demi-million à un million de personnes sont sur le traitement par le méthotrexate chronique. Il y a très peu de rapports de lésions hépatiques graves chez les patients atteints d’arthrite rhumatoïde sur le méthotrexate. Cela a été recueilli par un grand nombre des essais sur les nouveaux médicaments que nous allons parler parce qu’ils ont tous été comparés méthotrexate ou en plus du méthotrexate au cours de ces essais – qui ont été en cours d’exécution une partie de deux, trois ans ou plus long. Et puis dans la surveillance post-commercialisation, il y a très peu de preuves que le méthotrexate dans la PR a causé des dommages importants au foie. Bien sûr, nous avons toujours le problème de ce qu’on appelle non déclaration. Donc, si un médecin là-bas voit quelqu’un qui a un effet secondaire grave et ne se présente pas à l’entreprise ou la FDA, nous ne saurons jamais. Cela est vrai de toutes les drogues. Methotrexate est largement utilisé. Ciclosporine a été utilisé. J’ai participé à l’étude milieu des années 1990, une étude très célèbre [était] ciclosporine ajouté au méthotrexate chez les patients atteints de PR qui n’ont pas une réponse suffisante au méthotrexate. Comme le Dr Lebwohl a souligné, tout le monde se problèmes avec leurs reins et souvent leur tension artérielle. Il est à peine utilisé comme un médicament plus. Sulfasalazine a été beaucoup utilisé en Europe, il est encore. Nous utilisons de plus en plus. Il est utilisé dans l’arthrite psoriasique. Mais il n’y a pas de preuve [que] cela fonctionne pour réduire les dégâts. La plupart d’entre nous utilisent le méthotrexate, et nous observons les foies des gens tout à fait avec soin. Je l’ai fait des biopsies sur les personnes périodiquement en fonction de combien ils ont accumulé leur dose de méthotrexate. Heureusement, je l’ai vu très peu de problèmes et nous allons dans cette voie. Si le méthotrexate ne fonctionne pas, je vais à l’étanercept connu sous le nom Enbrel – un facteur de nécrose anti-tumorale médicament – ce qui signifie qu’elle est une molécule, par l’homme génétiquement qui cible un messager chimique du système immunitaire.

L’étanercept a été approuvé pour le traitement du psoriasis et de l’arthrite psoriatique chez les autres conditions. Il est le seul médicament biologique qui a eu des preuves médicales démontrant qu’elle empêche les dommages causés par la maladie. Le médicament doit être pris en continu. Si elle est arrêtée, la maladie revient, et cela signifie que le médicament, par conséquent, travaille à contrôler la maladie. Il contrôle les anomalies du système immunitaire, il ne guérit pas. Nous ne savons pas de quoi que ce soit qui guérit vraiment ces conditions. L’autre chose que je vais vous dire avec tous ces médicaments biologiques est que les rhumatologues vont faire des tests cutanés pour la tuberculose avant le début de l’agent. Ce n’est pas dans la notice, mais nous avons développé un peu de prudence en ce qui concerne ce à cause des personnes qui développent la tuberculose et d’autres infections opportunistes étranges sur ces médicaments, mais en particulier la tuberculose.

REMICADE est l’agent anti-TNF qui est administré par voie intraveineuse, généralement tous les deux mois. Il est approuvé que jusqu’à présent pour l’arthrite rhumatoïde et la maladie de Crohn, mais il a été étudié sur l’arthrite psoriasique et le psoriasis. Les résultats sont encourageants définitivement à ce jour. Certes, il est utilisé hors étiquette pour traiter l’arthrite psoriasique. dépistage de la tuberculose et le dépistage est à nouveau une bonne idée. Adalimumab ou Humira est un autre agent anti-TNF. Tous ces travaux contre cette molécule de TNF. Ils le font tous un peu différemment, et chimiquement, ils sont quelque peu différentes. Il a été étudié pour le psoriasis, et les études pour l’arthrite psoriasique sont en cours. Les résultats sont encourageants définitivement. Encore une fois, il n’a pas été approuvé par la FDA encore, et certaines personnes l’utilisent hors étiquette. dépistage de la tuberculose [doit se faire] à nouveau en ce qui concerne ce sujet.

En ce qui concerne le traitement de l’arthrite psoriasique, tout d’abord. Il est vraiment important de faire en sorte que quelqu’un qui a le psoriasis et la douleur musculo-squelettique est évaluée correctement à cause de toutes les autres troubles musculo-squelettiques de confusion qui peuvent causer des douleurs. Si c’est l’arthrite psoriasique, la ligne de médicaments utilise des médicaments inflammatoires non stéroïdiens et nous allons passer aux médicaments modificateurs de la maladie. En ce moment dans le temps, ce n’est pas exactement la même chose que RA, une fois que nous faisons le diagnostic, nous sautons dans la modification de la maladie. Nous n’avons pas autant de connaissances sur le cours naturel de l’arthrite psoriasique et la variation des types sont si différents. Certains sont si doux qu’il est pas clair les DMARD et les produits biologiques sont vraiment toujours nécessaire. D’autre part, si quelqu’un a de l’arthrite psoriasique et ils ne répondent pas aux médicaments symptomatiques et certainement s’ils montrent des dégâts sur les rayons X et des déformations, se déplaçant ensuite aux DMARD et agents biologiques est logique. Mais voici la clé, si quelqu’un a le psoriasis et les problèmes musculo-squelettiques qui ne sont pas l’arthrite psoriasique, il est évident que nous ne voulons pas être en utilisant DMARD et biologiques coûteux et médicaments potentiellement dangereux de cette nature dans cette situation. Donc, la clé est toujours bon diagnostic et l’évaluation.

Meule:

Gail Zimmerman de la National Psoriasis Foundation, le président et chef de la direction va être participer à la séance de questions-réponses. Je ne veux poser une question e-mail alors que nous pouvons, pour vous, le Dr Tesser.

«J’ai été diagnostiqué en 2002 avec l’arthrite psoriasique et entendu que l’aspartame affecte l’arthrite. Je me suis arrêté de boire tous les produits de régime et ont vu une augmentation de 80 pour cent dans ma mobilité. Quelle est votre réponse à cela? »

Docteur:

Peut-être il y avait une certaine rétention moins fluide, et il y avait une capacité de se déplacer un peu mieux. [Mais] non, il n’y a aucune preuve que l’aspartame a un effet spécifique sur l’arthrite inflammatoire que je suis au courant. Je doute sincèrement qu’il n’y a aucune preuve médicale contrôlée en ce qui concerne cela. Alors peut-être qu’il y avait d’autres facteurs qui interviennent au cours du temps – que cette personne avait éliminé toutes les choses de régime de son régime qui lui a permis de se sentir mieux.

Josh:

Mon nom est Josh. Je suis de Silver Spring, Maryland, juste à l’extérieur de Washington DC Ma question est relative à la recherche actuelle qui est fait sur le terrain. Je sais que, entre approbation de la FDA et les tests et tout ce qui à partir du moment qu’un nouveau médicament [est développé] jusqu’au moment où le grand public est en mesure de le prendre, il est souvent plusieurs années. Je me demandais simplement ce que, le cas échéant, les médicaments étaient en place ou en cours de test ou de passer par ce processus que nous pourrions attendre de voir dans les cinq prochaines, six, sept ans sur la route.

Docteur

Il y a un médicament récemment voté contre, ce qui est appelé tazarotène par voie orale, ce qui a des avantages majeurs sur Soriatane dans c’est ne provoque pas de perte de cheveux et il ne provoque pas d’élévation des lipides, que vous voyez avec acitrétine. Il a également un avantage très important pour les femmes en âge de procréer, car il est hors de votre corps rapidement. Si quelqu’un dans le groupe d’âge de procréer projetait d’avoir des enfants, ils pourraient arrêter la drogue attendre plusieurs semaines ou mois, puis une grossesse sans risque pour le fœtus. Malheureusement, pour plusieurs raisons, y compris l’observation que la société n’a pas un programme de prévention de la grossesse en place, le groupe a voté contre l’approbation de ce médicament. Je crois qu’il nous l’espérons, viendra bientôt sur le marché. Il y a quelques autres agents oraux qui ont été présentés au public, qui sont à l’horizon. Il y a aussi un certain nombre de médicaments injectables qui ciblent des portions très spécifiques du système immunitaire. Nous espérons que [ces] sont encore plus efficaces et plus sûrs que ce qui est là-bas maintenant.

Meule:

Je vous remercie de cette question. Nous voulons ensuite prenDocteur: « Si quelqu’un est sur Biologics, devraient-ils avoir une biopsie du foie sur une base régulière? »

Docteur

Pour la plupart, le biologique – si nous parlons ceux qui sont actuellement approuvés pour le psoriasis par la FDA – une biopsie du foie est pas nécessaire. L’un des grands avantages de ces agents en tant que classe est qu’ils ne touchent pas un organe spécifique dans le corps. Alors, évidemment, il y a d’autres préoccupations aussi Biologics. Nous sommes à l’affût des problèmes comme, par exemple, obtenir une infection grave, ce genre de choses. Heureusement, ces agents biologiques ne touchent pas le foie, qui est quelque chose que nous pouvons dire ne serait probablement pas nécessaire à moins que la personne avait un autre médicament en même temps.

Si je peux utiliser cette occasion pour répondre à la différence, qui a été précisément indiqué par le Dr Tesser, entre rhumatologue et dermatologue, et [il] a été regardé beaucoup dans les publications. Pour plusieurs raisons, les patients atteints de psoriasis obtenir beaucoup plus de cicatrices du foie que les patients atteints d’arthrite rhumatoïde. Il peut avoir à voir avec le fait que les patients atteints d’arthrite rhumatoïde sont traités avec la prednisone ou des stéroïdes. Nous utilisons jamais ceux de nos patients. Ils sont presque toujours traités avec des médicaments inflammatoires non stéroïdiens, qui peuvent aussi avoir cet effet anti-inflammatoire qui empêche effarouchement. Il peut être simplement la maladie. Patients atteints de psoriasis ont aussi d’autres facteurs de risque qui les rendent plus enclins à obtenir effarouchement du foie. Patients atteints de psoriasis sur la moyenne pèsent plus que le grand public. Je ne sais pas si le psoriasis vous fait rester à l’intérieur et à manger plus, ou si vous voulez manger plus fait ressortir le psoriasis, mais la ligne de fond est que les patients atteints de psoriasis pèsent plus lourd que le grand public. Si vous séparez les facteurs de risque pour la cicatrisation du foie, être obèse est l’un d’entre eux. Nos lignes directrices n’appellent à des biopsies du foie alors que les directives de l’arthrite rhumatoïde ne le font pas.

Gerry:

[Je suis] Gerry du Texas. J’ai reçu un diagnostic d’arthrite rhumatoïde et le psoriasis. J’ai mon dermatologue de recommander un médicament et mon rhumatologue recommander une autre. Le choix est à moi, et je ne sais pas dans quelle direction aller. Personne ne dit Remicade, et l’autre est dire Enbrel. Je ne sais pas où aller d’ici.

Docteur:

Je comprends votre dilemme parce que vous avez deux médecins recommandent différents agents anti-TNF. Vous ne pouvez pas faire les deux de ceux ensemble qui ne serait pas approprié. Maintenant, une façon d’aborder c’est d’utiliser le médicament que la FDA a approuvé pour cette condition. Enbrel est approuvé pour le psoriasis et la polyarthrite rhumatoïde. REMICADE est approuvé pour l’arthrite rhumatoïde seulement à ce moment. À vrai dire qui fonctionne bien pour Remicade fabuleusement psoriasis. Juste n’a pas assez de données recueillies et présentées encore la FDA. Je ne pense vraiment pas qu’il y ait un mauvais choix. Je pense que l’un serait probablement vraiment très bien. Si vous ne l’avez pas obtenu les résultats que vous voulez [avec un], vous [pouvez] aller à l’autre.

Meule:

Suivant [est] une question e-mail, « Comment pouvez-vous empêcher d’obtenir une infection des voies respiratoires supérieures lors de la prise du produit biologique, et peut vous prendre un antibiotique une fois que vous démarrez le médicament? »

Docteur:

Les infections respiratoires proviennent d’agents pathogènes, les virus; en général, vous parlez d’un virus. Les virus sont généralement toujours le problème d’initier un rhume ou une bronchite et puis il y a une infection bactérienne secondaire en plus de cela. Donc, si vous pouvez vous assurer que vous ne recevez pas près d’un virus, vous serez grand. Bien sûr, cela est impossible dans la vraie vie, mais il est pas tout à fait impossible d’éviter que les gens qui sont évidemment infectées. Être autour des enfants qui passent des virus le long de tout le temps, donc si quelqu’un est très immunodéprimés en raison de leur maladie ou avec leurs médicaments, vous devez choisir quel environnement vous voulez être autour.

Sur une base plus pratique, il y a certaines façons de faire face à cela. Est-il correct de prendre des antibiotiques avec des agents biologiques? La réponse est que si quelqu’un a une infection bactérienne pour laquelle il est nécessaire de prendre un antibiotique, absolument vous prenez l’antibiotique. Vous arrêtez au moins temporairement l’agent biologique et que vous appelez votre médecin. Vous devez vous assurer que vous l’appelez [/ elle]. Mais la réponse en ligne de fond est que vous devez l’antibiotique, vous devriez le prendre.

Ken:

Je vous remercie. Mon nom est Ken. Je suis de Mesa, en Arizona. Je voudrais savoir quel rôle la consommation d’alcool a le traitement du psoriasis.

Docteur:

Eh bien, certainement chez les patients qui considèrent jamais même prendre le méthotrexate, je demanderai qu’ils ne jurent que jamais de l’alcool. Il y a, en fait, des preuves que bringues d’alcool au moins sont associés à des poussées de psoriasis ou avec l’aggravation du psoriasis. Je ne pense pas qu’une boisson occasionnelle dans le preneur nonmethotrexate pose un problème pour le patient moyen de psoriasis.

Nancy:

Mon nom est Nancy. Je suis de Bronx, New York. Y at-il une relation entre le psoriasis et les problèmes gastro-intestinaux?

Docteur:

Il y a environ une augmentation de cinq fois dans le psoriasis chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Dans la population générale, le psoriasis touche environ 2 pour cent des Américains, mais il touche environ 11½ pour cent des patients atteints de la maladie de Crohn. Alors, certes, cette association existe.

Nancy:

Si vous avez plus d’une forme d’arthrite, y compris l’arthrite psoriasique et le psoriasis, ce type de traitement utilisez-vous?

Docteur:

Tous les médicaments que je suis passé par et les différentes classes, tous ont l’applicabilité à l’arthrite inflammatoire en général, qui inclurait l’arthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, l’arthrite de Crohn, la spondylarthrite ankylosante, mais les DMARD et les médicaments biologiques ne sont pas utilisés pour affections arthritiques comme l’arthrose dégénérative ou une maladie du disque de la colonne vertébrale. Donc, il y a une distinction importante entre l’arthrite inflammatoire d’une part et ARTHROSE [de l’autre].

Nancy:

Alors, est-il concevable que vous alliez prendre Enbrel et aussi quelque chose d’autre pour l’arthrite?

Docteur:

Oui, vous pourriez prendre Enbrel et de l’ibuprofène ou le Vioxx ou Celebrex – Enbrel pour contrôler les symptômes et prévenir les dommages et les médicaments anti-inflammatoires pour soulager les symptômes aussi. Il est très acceptable, fait tout le temps.

Situation de famille:

Mon nom est Stan de l’Oregon. J’étais sur fluoroquinolones, et j’ai eu cet effet secondaire où les tendons tous enflammées. Il était très méchant pour un bon nombre de mois de ma vie. Je ne savais pas s’il y a eu un incident plus élevé d’effets secondaires d’autres médicaments chez les patients atteints de psoriasis et les patients psoriasiques.

Docteur:

L’effet de quinolones sur l’inflammation des tendons et des ruptures est bien connue. Heureusement, il se produit dans la minorité de personnes – une très petite minorité. Si vous êtes le malheureux qui est quinolones et vos ruptures de tendon ou il est enflammé, c’est un problème pour vous. Mais, d’autre part, s’il était important pour vous d’être traité avec elle et il n’y avait aucune raison de penser que vous alliez être l’une des personnes malchanceux. Ce ne fut pas une mauvaise décision avant le problème du développé tendon. Il est tout simplement pas de chance si vous voulez.

Toni:

Salut, je suis Toni. Je suis de Billings, Montana. Et je le psoriasis et l’arthrite psoriasique, et je l’ai développé uvéite. Je comprends qui accompagne souvent cela. Je me demandais si vous pouviez répondre à cette question.

Docteur

Nous l’habitude de penser du psoriasis comme une maladie de la peau et, en fait, nous avions toutes sortes de théories sur la façon dont la couche supérieure de la peau divisait trop vite. Nous avons passé un merveilleux science qui l’a démontré. Comme nous avons commencé à comprenDocteur: uvéite est généralement une inflammation de l’iris. Il peut causer de la douleur, la rougeur, l’évitement de la lumière, et diminution de la vision. Il est essentiel pour les patients atteints d’uvéite à être immédiatement évalués par un ophtalmologiste pour éviter des complications]. Nous avons commencé à se rendre compte que ce sont probablement les maladies cousin psoriasis. Il est très fréquent. Ce n’est pas que vous obtiendrez toutes ces choses nécessairement si vous en avez un, mais que nous voyons plusieurs personnes plus que ce qui était attendu dans la population générale. Je pense que nous commençons à comprendre que non seulement certaines de ces maladies liées, mais aussi quelques-uns des mêmes traitements pour ces mêmes maladies travaillent dans plusieurs de ces conditions.

et:

Mon nom est Dan. Je vis juste à l’extérieur de Washington, DC Ma question porte sur l’effet de Voyage de l’air sur l’arthrite psoriasique. J’ai une affaire relativement mineure. Comme je l’ai dit, je vis sur la côte Est. Je voyage sur la côte ouest souvent, parfois deux ou trois fois par mois. J’ai remarqué que toujours après un vol cross-country, je fais l’expérience d’une poussée dans mes articulations touchées. Je me demande pourquoi, et je me demande si vous avez des idées pour ceux d’entre nous qui connaissent ce phénomène sur la façon d’être proactif et d’empêcher cela?

Docteur:

Le stress semble rendre les articulations des gens se sentent plus mal, et monter dans un avion ces jours-ci est un événement assez stressant. En plus de réflexion semi-scientifique, l’idée que la pression atmosphérique a eu un effet significatif sur arthritique de personnes. La plupart des patients souffrant d’arthrite, beaucoup à la plupart, et la plupart des rhumatologues attesterait de la réalité apparente que ces types de différences de pression, lorsque les changements de pression barométrique en venant dans les années une tempête et telle que beaucoup de gens obtenir plus symptomatique. Je viens appliquer ce concept à monter dans un avion, allant jusqu’à 30.000 pieds et, bien qu’ils essaient de pressuriser la cabine, ils sont évidemment pas faire pression à la pression de l’air au niveau du sol normal. Donc, il y aura des changements dans la pression de l’air à monter et descendre, et je soupçonne que ce qui se passe. Vos articulations ressentent une certaine différence que ces changements de pression se produisent. Si ce concept tient, il est encore un peu de spéculation, mais c’est la meilleure explication que je peux vous donner.

Meule:

[Est-il] tout ce qu’il peut faire pour empêcher cela?

Docteur:

prendre probablement un agent anti-inflammatoire avant de monter dans l’avion, et nous espérons que vous transportera à travers jusqu’à ce que vous descendez de l’avion.

Docteur:

Le terme « raideur matinale » n’a pas vraiment d’appliquer seulement le matin, [il applique] également après une période d’immobilité prolongée. Ça va être difficile d’obtenir aller quand vous avez l’arthrite psoriasique. Il est non seulement la rigidité, aussi, il peut être la douleur. Si vous faites référence à la douleur après avoir été stationnaire sur un avion pendant cinq ou six heures, vous pouvez probablement éviter qu’un peu en marchant autour de l’avion.

Renee:

Ma question est pour le Dr Lebwohl. Au début du programme, vous avez fait allusion à certains nouveaux stéroïdes topiques sous forme de bandes ou de mousses, que je trouve vraiment fascinant. Je me demandais si vous pourriez sur ceux-ci, et quel genre de combinaisons que vous les ai vu utilisé avec?

Docteur:

Il est en fait une question en deux parties. Les deux agents sont plus récents shampooing Clobex, qui est clobétasol – un stéroïde très puissant dans un shampooing. Vous laissez pendant 15 minutes, lavez et, en fait, les patients comme beaucoup. Il est très pratique, très facile, et vous ne devez pas laisser quelque chose. mousse Olux est un clobétasol, même médicament dans une mousse que lorsque vous frotter dans la peau se transforme en alcool et évapore instantanément il ne laisse rien que vous avez le sentiment sur votre peau, mais est très efficace pour se débarrasser du psoriasis.

Il y a deux nonsteroids que nous essayons souvent de combiner avec des stéroïdes afin de soutenir l’amélioration que les patients reçoivent. L’un d’eux est Dovonex ou calcipotriol. L’autre est Tazorac ou tazarotène. Dovonex est très instable, donc vous devez être très attention à ce que vous mélangez avec. Probablement clobétasol produits et tout particulièrement Olux a été testé avec Dovonex. Dovonex reste compatible avec Olux. En ce qui concerne le tazarotène, qui se trouve être très robuste et presque rien qui inactivent, il serait probablement sûr d’utiliser ces deux ensemble.

Jim:

Mon nom est Jim, et je suis du Nouveau-Mexique. Dr. Van Voorhees, dans votre couverture de photothérapie, vous avez fait aucune mention d’un risque de cancer de la peau. On m’a dit par un dermatologue que l’utilisation prolongée de PUVA pourrait entraîner un risque accru de cancer de la peau. Est-ce pas la pensée de nos jours?

Docteur

Non, vous êtes tout à fait raison. Toute exposition au soleil, que ce soit un risque artificiel ou naturel, augmente tout au long de quelqu’un de cancer de la peau. Nous voyons donc que toute la ligne avec tous les traitements à la lumière ultraviolette. Cependant, avec PUVA, l’association est la plus forte. Nous vous soucier de risque accru des types les plus communs de cancer de la peau basocellulaire et spinocellulaire sûr. En fait, cela semble être en corrélation les plus étroitement avec la quantité de PUVA que vous avez eu. Donc, quelqu’un qui a eu beaucoup de PUVA, si vous avez eu 10 ou 12 ans de PUVA, le risque pour cette personne est plus élevé que si quelqu’un vient d’avoir deux ou trois traitements. Il y a aussi une question – et cela est un peu controversé – s’il peut y avoir un risque pour un peu plus forme grave, plus mortelle de cancer de la peau connue sous le nom de mélanome. Groupes aux États-Unis qui disent, peut-être que oui, et il y a des groupes dans le monde qui disent, peut-être pas, et si c’est un peu controversé. Nous essayons de démêler qui à l’époque actuelle. Il ne fait aucun doute que les gens qui ont eu beaucoup de PUVA – surtout au cours des années – ont un risque plus élevé de cancer de la peau. Nous ne voulons certainement pas prendre quelqu’un qui était déjà prédisposé à ce risque et ajouter à ce risque. Donc, c’est l’un des facteurs que nous pesons lorsque nous essayons de décider si la luminothérapie est raisonnable. Le risque pour leur avenir de cancer de la peau ainsi que ce risque a été jusqu’à présent, peut-être ce que le risque de leur famille est, tous ceux doivent peser dans le processus de prise de décision.

Docteur:

Certes, avec PUVA, la démonstration de cancer de la peau est bien démontrée. Avec UVB à large bande, on pourrait penser que cela causerait le cancer de la peau, car il est une forme de lumière ultraviolette. En fait, il est un peu différent de la lumière du soleil. Il est donné très lentement et régulièrement augmenté pour réduire au minimum – les gens peuvent brûler avec la photothérapie – mais ils ne reçoivent pas la formation d’ampoules, mauvais coups de soleil que vous pouvez obtenir avec l’exposition au soleil. Nous couvrons la partie la plus prédisposées au cancer de la peau du corps, qui est la face quand on donne ça. Il y a beaucoup d’études qui se sont penchées sur la fréquence des cancers de la peau chez les patients traités par UVB à large bande – et il est sorti depuis 80 ans – et toutes ces études ne montrent aucune augmentation dans le cancer de la peau chez les patients. Le plus important a été fait à la clinique Mayo. Il était une étude de 25 ans dans quelques centaines de patients, et la fréquence du cancer de la peau n’a pas été plus élevé, peut-être même un peu plus bas que le grand public.

Matthieu:

Je m’appelle Matthew. Je suis originaire du New Jersey. Pour le Dr Tesser, je me demandais dans votre expérience avec l’arthrite psoriasique, avez-vous remarqué une différence pour les patients qui ont fait en sorte qu’ils obtiennent beaucoup d’acides gras oméga-3 ou toute sorte d’information nutritionnelle qui aiderait les patients en plus des médicaments.

Docteur:

Les acides gras oméga-3 se réfère à la compréhension que ces types d’acides peuvent avoir un effet anti-inflammatoire sur l’arthrite. Peut-être la meilleure étude qui a été fait sur ce utilisé des acides gras oméga-3 dans le concept de l’huile de poisson démontré dans la polyarthrite rhumatoïde que si quelqu’un a pris assez d’huile de poisson par jour, qu’ils auraient une certaine amélioration de leurs signes et symptômes de la polyarthrite rhumatoïde , mais le montant de la prestation était modeste. Il était probablement le long des lignes de prendre un médicament anti-inflammatoire. La quantité d’huile de poisson que vous devez prendre beaucoup. Dans ce cas, il était de 18 capsules d’huile de poisson un jour, ce qui est une chose facile à faire sur une base régulière. Je ne connais pas de mal à le faire, mais je ne suis pas sûr qu’il ya un énorme avantage pour elle. Je suppose que s’appliquerait à l’arthrite psoriasique aussi bien, mais il n’y a pas eu de travail que je connais en ce qui concerne ce type de suppléments nutritionnels.

Charles:

Mon nom est Charles. Je suis de San Diego. J’utilisais Dovonex et bétaméthasone, le mélange moi-même – les deux éléments – et l’appliquer. Je suis allé sur le Web pour surfer pour voir si elle a fait un inactif et un actif parce qu’il semblait fonctionner. Je n’ai rencontré un médicament topique qui avait les deux éléments des deux offerts. Je crois qu’il était l’Europe, mais pas ici. Je me demande si vous pourriez parler à ce médicament particulier lorsque l’élément de DOVONEX et la bétaméthasone sont combinés dans une actualité.

Docteur:

Dovobet est le médicament que vous parlez. Il est disponible en Europe et au Canada et sera sans aucun doute ici dans le futur. Dans la formulation, ils se mélangent avec Diprosone Dovonex. Je suis toujours prudent sur ce que je vais mélanger avec Dovonex simplement parce qu’il est une molécule très instable.

Marque:

Mon nom est Mark de New York. Je souffre de psoriasis depuis environ 16 ans et pour la première bande d’années, je traitais avec le méthotrexate. Après la première biopsie du foie – bien qu’il était propre – j’ai décidé que l’effet à long terme ne peut pas être bon. Ayant pris cette décision, j’ai eu un effet terrible de rebond. Il m’a mis en invalidité pendant environ trois mois. Je ne pouvais pas bouger. J’étais clouée au lit. C’était terrible. Depuis, je suis sans drogue depuis huit ans, le contrôle de mon psoriasis avec bande étroite, des bains minéraux et suppléments comme l’huile de lin [des graines]. Mais maintenant, comme je suis de plus en plus, je peux sentir l’apparition d’un peu plus de l’arthrite psoriasique. Je suis intéressé par Enbrel, mais je suis inquiet au sujet de rebonds et si je devais essayer et si cela ne fonctionnait pas, aurais-je un effet terrible de rebond de l’Enbrel?

Docteur:

Contrairement à méthotrexate, vous ne recevez pas de rebond Enbrel. Il faut en moyenne environ trois mois pour votre psoriasis revenir à l’endroit où il était, et il est un retour progressif alors qu’après le méthotrexate, vous pouvez certainement l’expérience d’un rebond du psoriasis et l’arthrite psoriasique.

Rose:

Salut, je suis Rose de la Floride. Dr Lebwohl, pouvez-vous s’il vous plaît expliquer le méthotrexate et les antibiotiques? Vous avez dit que si elles ne sont pas utilisés correctement, il pourrait y avoir une sorte de chose fatale se passe. Pourriez-vous s’il vous plaît expliquer?

Docteur:

Il y a un certain nombre de médicaments – pas seulement les antibiotiques – qui augmentent les niveaux de méthotrexate. Un scénario commun est un patient obtient un antibiotique tel que Bactrim, ce qui est le pire. Je blague qu’il appelle la thérapie Kevorkian du psoriasis, car il est mortel, et ce qu’il fait est-il augmente considérablement votre taux de méthotrexate de sorte que vous n’êtes pas seulement le traitement de votre peau maintenant, vous détruire votre moelle osseuse. Il y a, cependant, d’autres médicaments qui font cela. Beaucoup de AINS va augmenter le taux de méthotrexate. Il se trouve que quelques-uns qui ne sont pas du tout – Celebrex, Vioxx, les inhibiteurs de la COX-2 ne pas augmenter les niveaux de méthotrexate. L’aspirine ne doute, l’ibuprofène – celui notoire est naproxène. Naproxène augmente le taux de méthotrexate. Methotrexate augmente le taux de naproxène. Donc, vous vous sentez bien, et votre psoriasis va, mais vous pourriez endommager d’autres organes.

Gars:

Salut, Guy de mon nom. Je suis de Boston. J’ai une question au sujet de la relation statistique entre la dépression et le psoriasis. Y at-il une connexion mesurable?

Docteur

Je pense qu’il y avait une étude très intéressante a quelques années commandée par le FNP qui a demandé beaucoup d’entre vous comment vous vous sentez. Lorsque vous compariez cette enquête de la façon dont les gens se sentent, ils ont dit qu’ils se sentaient mal, pas seulement physiquement, mais en termes de qualité de vie et toutes les choses que nous pensons en termes de laisser les gens être heureux, normal, les adultes qui fonctionnent. Puis, quand vous avez comparé les patients atteints de psoriasis à ceux qui ont d’autres maladies chroniques que nous pensons généralement pourrait rendre les gens se sentent mal – avoir un cancer par exemple, ou diabète chronique ou ce genre de choses – en fait, les seules personnes qui ont marqué pire que nos patients atteints de psoriasis étaient des patients qui avaient vraiment la dépression ancienne tout simplement. Nous, pour la première fois, ont vraiment quantifié les effets profonds que d’avoir le psoriasis sur les gens, la façon dont il affecte profondément leur état d’esprit. Exactement pourquoi cela est, je pense qu’il vraiment [sont] pas d’études précises qui prennent en charge. Je pense que nous savons c’est certainement pour toutes les raisons sociales et émotionnelles que vous tous nous parler de. Mais comment cette connexion cerveau de la peau est en corrélation, je veux dire que nous avons certainement été suspecte depuis longtemps, mais nous ne comprenons pas vraiment. Il est très fréquent que les gens viennent en disant qu’ils se sentaient anxieux, ils ont été bouleversés, puis leurs éruptions de psoriasis. Il apparaît donc clairement, il y a eu ce soupçon. Nous ne comprenons pas vraiment comment le mécanisme de tout cela fonctionne.

Susan:

Mon nom est Susan. Je suis de San Francisco, région de South Bay. J’ai eu le psoriasis du cuir chevelu pendant 10 ans et deux ans plus tard, je la peau [développé] psoriasis. On m’a envoyé à la photothérapie pendant trois mois, et les symptômes partais pendant trois mois, puis [j’ai connu un] rebond. Cette année, mon dermatologue prescrit à nouveau la photothérapie, et je hésite. Dois-je passer par ce nouveau parce qu’il va rebondir? J’ai été diagnostiqué avec l’arthrite psoriasique. J’ai été envoyé à la clinique de l’arthrite, et ils prescrit une pilule à prendre. Je lis les instructions, et je trouve aussi que je suis très sensible à la lumière. Donc, je ne prenais pas l’un d’eux. Je ne sais pas si ma décision était bonne.

Docteur:

Il y a beaucoup de choses qui finissent sur la notice qui ne donnent pas toute l’histoire. Par exemple, acitrétine l’habitude d’avoir sur son insert d’emballage: Soriatane, ne pas utiliser avec la photothérapie. Cela a été changé il y a seulement un an ou deux. Le FNP fait exercé des pressions auprès de la FDA pour changer cela parce que la meilleure utilisation de Soriatane est, en fait, avec la photothérapie. Oui, ce qui vous rend sensible à la lumière. Vous venez d’utiliser moins de lumière, mais il fonctionne bien de façon spectaculaire. De nombreux autres médicaments – le méthotrexate a un commentaire à propos de sensibilité à la lumière dans son notice. Est-ce que cela signifie que nous utilisons jamais méthotrexate avec la lumière? Je vais vous dire que nous utilisons régulièrement le méthotrexate avec la lumière. Je ne le prendre à leur valeur nominale que vous ne pouvez pas utiliser des lumières simplement parce que la notice dit. Vous devez élever votre médecin, et lui [/ elle] me renseigner et savoir si vous pouvez l’utiliser avec des lumières.

Docteur

Il est vraiment important si vous décidez de faire les deux que vous dites à vos médecins afin de cette façon, ils peuvent accueillir pour elle. Les sauts de la quantité de lumière que vous recevez, ils peuvent ajuster légèrement que si cette façon, vous n’avez pas de problèmes avec la combustion ou ce genre d’effets secondaires. Il est important si vous êtes au milieu d’obtenir luminothérapie, que tout changement de médicaments, que vous arrêtez certains médicaments, ou que vous commencez un nouveau médicament, qui sera portée à l’attention de votre médecin et le phototherapist qui administrent votre se soucier.

Sarah:

Mon nom est Sarah. Je suis de Los Angeles. J’ai aussi une question au sujet de photosensibilité, mais pas dans un usage thérapeutique. Je suis à la peau claire. Je vis en Californie du Sud et si je prends un rétinoïde oral, je suis en danger juste aller à l’extérieur? Comment puis-je contrer que si c’est ainsi?

Docteur:

Il y a de superbes écrans solaires qui vous protégera contre les brûlures. Mais sans aucun doute lorsque vous vous commencez sur un rétinoïde oral, je serais prudent parce qu’encore une fois acitrétine est le seul approuvé aujourd’hui. Il y a une période de tératogénicité – malformations congénitales – que dans le Encart [états] [qu’il] dure depuis des années. Si vous décidez d’aller sur un rétinoïde, il ne vous rend répondre beaucoup plus efficacement à la photothérapie et à la lumière du soleil comme une question de fait. Vous ne devez évaluer la quantité de soleil que vous vous donnez parce que vous brûlerez environ deux fois plus facilement que normalement. Si vous auriez normalement brûler à 10 minutes, étant à la peau claire, vous allez brûler normalement à cinq [minutes]. C’est la façon de penser.

Il y a un:

[Je suis] Theresa du Connecticut. Recommandez-vous over-the-counter produits pour vos patients en conjonction avec leurs médicaments sur ordonnance?

Docteur

Hydratante est très important et si je devais échouer sur une île déserte, c’est certainement quelque chose que je veux apporter avec moi. Ainsi, les patients ayant hydratent la peau et garder que la peau douce et souple est une question très clé. Je pense certainement quelques-uns des shampooings de goudron médicamenteux, ainsi que certains des autres shampooings médicamenteux – ceux qui ont psyllium en eux et l’acide salicylique – ceux-ci peuvent tous être très utile selon l’endroit où votre psoriasis est. Certaines personnes trouvent trempage dans une solution de goudron ou par trempage dans une solution Aveeno qui a un peu de farine d’avoine en elle peut aussi être apaisant et hydrater la peau. Donc, ces choses sont souvent très complémentaires. Je ne pense pas que d’entre eux comme le choix de l’un ou l’autre. Pourquoi ne pas profiter de tous ce qui précède?

Meule:

Avant de partir, je veux demander Gail Zimmerman de la National Psoriasis Foundation ses pensées. Quel dernier message voulez-vous laisser avec notre public aujourd’hui?

Gail:

Je pense que le public est très bien informé, et ils étaient grandes questions. Je pense juste qu’il ya tellement d’espoir. Il est donc encourageant de voir non seulement comment tout le monde est bien informé, mais je sais qu’il ya beaucoup de nouvelles thérapies à l’horizon. C’est très excitant.

La séance d’aujourd’hui, Bien vivre avec le psoriasis et l’arthrite psoriasique, a été produit par HealthTalk en partenariat avec la National Psoriasis Foundation – en direct de la National Psoriasis Foundation 2004 Conférence nationale à San Diego. Amgen et Wyeth Pharmaceuticals apportent un soutien à cette session HealthTalk, Amgen et Wyeth, Biogen Idec et Genentech qui sont les commanditaires de la National Psoriasis Foundation 2004 Conférence nationale. Merci à tous pour leur soutien et leur participation à ce programme.

Alors, de nous tous au psoriasis HealthTalk Réseau d’information et de la National Psoriasis Foundation, je suis Rick Turner. Merci de nous avoir rejoint. Nous vous souhaitons et votre famille le meilleur de la santé.

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