Comment faire face aux défis de votre traitement Adhérant à Psoriasis

Après près de 30 ans de psoriasis gérable, la maladie de Robert Schusteff a fini par toucher ses mains. C’est quand tout a changé. Schusteff, qui vit à Wichita Falls, au Texas, travaille dans une salle de courrier et gère en permanence le papier. Parce que Mèches papier l’humidité de la peau, elle peut aggraver les symptômes du psoriasis. En conséquence, ses mains étaient « scabbing et des saignements », dit-il.

Le dermatologue de Schusteff l’a mis sur le médicament biologique Humira (adalimumab). Après quatre injections, Schusteff a commencé à éprouver un goût étrange dans sa bouche, et ses lèvres et l’intérieur de sa bouche était enflée bien qu’ils n’étaient pas. Ses symptômes ont été causés par un effet secondaire rare: une infection fongique par voie orale connue sous le nom candidose. L’infection peut être grave chez les personnes comme Schusteff, qui ont un système immunitaire affaibli. Il a commencé à prendre des médicaments pour traiter la candidose, mais attend toujours de voir une amélioration.

Pour Schusteff, le traitement du psoriasis était pire que la maladie. Il dit qu’il ne sera jamais reprendre un médicament qui supprime son système immunitaire.

Un problème sur plusieurs fronts

L’expérience de Schusteff met en évidence les défis sont confrontés les patients en cours de traitement pour une maladie chronique. La recherche, publiée en mai 2014 au Journal de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie a montré que la mauvaise observance dans le traitement des affections dermatologiques comme le psoriasis sont un problème commun et multifactorielle. Malheureusement, une mauvaise observance est associée à des résultats moins bons et un risque accru de développer d’autres problèmes de santé.

« Nous sommes constamment peser les avantages et les inconvénients du psoriasis plutôt que d’être sur un médicament qui a le potentiel d’effets secondaires rares », dit Andrea Neimann, MD, professeur agrégé de clinique au département Ronald O. Perelman de dermatologie à NYU Langone Santé La ville de New York.

Impact sur le mode de vie

Il y a d’autres défis à coller avec le traitement. Certaines thérapies sont une charge trop lourde sur le mode de vie d’un patient.

« Il est un gros problème pour les maladies chroniques [patients] avec pour rester avec le traitement », explique le Dr Neimann. Les patients doivent se rappeler de prendre leur traitement dans la façon dont leur médecin prescrit.

« Tout ce qui nécessite de multiples applications ou modification drastique du mode de vie [peut être un défi] », dit Whitney A. Haut, MD, professeur associé et directeur de dermatopathologie à l’Université du Colorado School of Medicine à Aurora. Certains patients ne sont pas à l’aise d’appliquer un traitement topique, par exemple. Environ 75 à 85 pour cent des patients atteints de psoriasis ont des zones limitées de l’implication de la peau, et pour beaucoup d’entre eux thérapies topiques sont le principal mode de traitement.

« Avec [thérapies] topiques, les patients ont la charge de l’application de traitement plusieurs fois par jour », le Dr Haut dit.

De nombreuses thérapies topiques sont grasses et les vêtements des patients gâcher, dit Heather Wickless, MD, MPH, un dermatologue à l’UT Southwestern Medical Center à Dallas, qui est médecin de Schusteff. Comment on applique un traitement – pommade, crème ou mousse – peut faire une différence dans la façon dont les patients adhèrent.

Il est important de choisir la bonne méthode pour la partie du corps touchée par le psoriasis, explique le Dr Wickless. Même un détail aussi petit que distributeur de la pompe par rapport à un haut-off à vis peut faire une différence dans l’adhésion, parce que les patients sont plus susceptibles d’utiliser des distributeurs avec des pompes.

Les patients qui prennent des médicaments systémiques (pilule ou injection) peuvent avoir à surveiller leur alimentation ou d’éviter la consommation d’alcool. Ceux qui subissent luminothérapie doit investir du temps et de voyager à partir du bureau de leur médecin pour leurs traitements. Le bilan de la vie personnelle et professionnelle d’un patient peut être important.

Neimann dit qu’elle a des patients qui arrêtent leur traitement et le psoriasis REVIENT. « Au fil du temps, [quand ils reviennent sur le traitement], ils peuvent retourner à l’endroit où ils étaient [en termes de contrôle de la maladie], ou peut-être qu’ils sont un peu plus mal [off]. » Certains des médicaments biologiques prédisposant pour développer des anticorps. Quand ils vont et hors traitement, ils peuvent développer une résistance. Cela signifie qu’ils doivent passer des thérapies. « Nous essayons généralement de rester sur une thérapie aussi longtemps que cela fonctionne, » dit-elle. « Il ne peut pas être aussi réactif avec des pauses répétées. »

Disponibilité et coût

L’un des plus grands défis à l’adhésion est la plupart du temps en dehors du contrôle des patients: l’assurance maladie. Pour Schusteff, il a fallu beaucoup de temps de travail avec l’administration de l’ancien combattant avant qu’il a finalement pu commencer son traitement médicamenteux.

« Il peut prendre des mois, des allers-retours avec la compagnie d’assurance », explique Wickless. Certaines compagnies d’assurance exigent une autorisation préalable, ce qui nécessite généralement un patient à l’échec d’un traitement avant qu’ils ne couvriront une autre, un médicament plus cher.

Ensuite, il y a la question de la disponibilité. De nombreuses pharmacies ne portent pas certaines des nouvelles thérapies biologiques parce qu’ils ne vendent pas assez pour justifier les garder approvisionnés, dit Wickless. Cela signifie que les patients doivent souvent obtenir leurs médicaments dans une pharmacie de spécialité, qui peut ou peut ne pas être sur la liste de pharmacie de spécialité préférée de la compagnie d’assurance. Cela ajoute une autre couche de complexité et le coût potentiel pour le processus.

biothérapies sont aussi chers, et les patients peuvent subir de grandes copays ils sont mal équipés pour se permettre.

« Chaque fois qu’il ya une gestion complexe [maladie], les patients sont moins susceptibles de rester avec le traitement depuis longtemps. » High dit. Ainsi, les patients doivent travailler avec leurs médecins pour traiter les facteurs qui peuvent influer sur le traitement en cours.

« L’adhésion a beaucoup à voir avec la relation médecin-patient », dit-Neimann. Les médecins devraient être disponibles pour traiter les effets secondaires et répondre aux questions des patients, dit-elle. « L’établissement d’une relation [avec leur médecin] augmente les niveaux d’adhérence des patients. »

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