7 FAQ A propos DMARD et Biologics pour l’arthrite psoriasique

L’étape suivante dans le traitement de l’arthrite psoriasique est une famille de médicaments appelés modificateurs de la maladie médicaments anti-rhumatismaux (DMARD). Ceux-ci comprennent le méthotrexate, la sulfasalazine et léflunomide. Votre médecin de l’arthrite psoriasique peut prescrire ces médicaments seuls ou en combinaison pour aider à ralentir ou arrêter votre condition de progresser.

Un ajout récent à l’arsenal de traitement de l’arthrite psoriasique est un type de produits biologiques appelés DMARD, qui sont fabriqués à partir d’organismes et de protéines vivant à cibler une partie spécifique du système immunitaire qui provoque une inflammation dans certains types d’arthrite. Par exemple, un type de produit biologique appelé un inhibiteur de TNF cible une protéine appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) qui est associée au psoriasis et l’arthrite psoriasique. Des exemples de produits biologiques comprennent adalimumab, étanercept, golimumab, infliximab et ustekinumab. Ces médicaments sont habituellement réservés pour le traitement des maladies très agressif ou pour les personnes qui ont déjà essayé au moins deux ARMM avec peu ou pas de succès, selon la National Psoriasis Foundation (FNP).

« Le choix du meilleur traitement pour l’arthrite psoriasique peut être difficile parce qu’il n’y a pas de règles strictes », dit Rochella Ostrowski, MD, un rhumatologue et professeur adjoint de l’allergie, l’immunologie et rhumatologie à l’Université Loyola Stritch School of Medicine à Maywood, Illinois. « Le meilleur traitement pour vous peut être différent de celui pour quelqu’un d’autre à la condition, » Cependant, l’American College of Rheumatology et la FNP sont en train d’élaborer un ensemble de lignes directrices pour les médecins et attendre de les avoir mis au point en 2018.

Pourtant, des questions sur DMARD et biologiques abondent. Voici les réponses à quelques-unes des questions les plus courantes ont sur le traitement de l’arthrite psoriasique:

Pourquoi aurais-je besoin de commencer à prendre un DMARD ou biologique pour l’arthrite psoriasique?

« Si vous avez une forme plus agressive de l’arthrite psoriasique avec la participation de multiples articulations ou l’implication de la colonne vertébrale, la première DMARD à essayer est habituellement le méthotrexate », explique le Dr Ostrowski. Si vous ne répondez pas bien à ce médicament ou à l’un des autres ARMM traditionnelles, votre médecin peut suggérer un traitement biologique.

Que dois-je savoir sur le méthotrexate pour l’arthrite psoriasique?

Methotrexate est un DMARD, car il réduit la douleur et l’enflure et peut prévenir les lésions articulaires et d’invalidité. Il agit en bloquant l’inflammation causée par votre système immunitaire. Il est souvent commencé à une dose hebdomadaire, et il peut prendre jusqu’à six semaines pour fournir des résultats, dit Ostrowski.

Les effets secondaires du méthotrexate peuvent inclure la perte de cheveux et ulcères de la bouche. Il peut également provoquer une inflammation du foie, donc des tests de la fonction hépatique doivent être fait, selon la FNP. En outre, vous ne devriez pas boire de l’alcool tout en prenant le méthotrexate. « Prendre la vitamine B acide folique peut aider à prévenir certains de ces effets secondaires », dit Ostrowski.

Que faire si le méthotrexate ne fonctionne pas pour mon arthrite psoriasique?

Si le méthotrexate ne fonctionne pas pour vous ou si vous avez des effets secondaires, votre médecin peut essayer de prescrire une autre DMARD ou une thérapie biologique, selon la FNP. « La dose de méthotrexate peut être augmenté au cours de deux à trois mois si elle est tolérée mais pas efficace à une dose plus faible », dit-Ostrowski. « Si cela ne fonctionne pas, d’autres options serait d’essayer un autre DMARD traditionnel ou passer à un DMARD biologique plus récent, comme un inhibiteur du TNF. »

Quels sont les autres ARMM sont utilisés pour l’arthrite psoriasique?

« Deux autres ARMM qui pourraient être utilisés avant d’essayer un DMARD biologique sont léflunomide et sulfasalazine, » dit Ostrowski. Ce sont les deux médicaments par voie orale et peut prendre plusieurs mois pour montrer des résultats. « Cependant, il est rare que les médecins recommandent un traitement de fond biologique sur ces médicaments car ils ne sont généralement pas plus efficaces que le méthotrexate, » dit-elle.

L’effet indésirable le plus fréquent de la sulfasalazine est des maux d’estomac. Ce médicament peut également augmenter la sensibilité à la lumière du soleil, vous aurez donc besoin d’utiliser un écran solaire forte en le prenant. Si vous êtes allergique à d’autres sulfamides, vous ne pouvez pas être en mesure de prendre ce médicament.

Comme le méthotrexate, le léflunomide peut causer des lésions hépatiques, et l’effet indésirable le plus fréquent est la diarrhée.

Quand aurais-je besoin d’un DMARD biologique pour l’arthrite psoriasique?

« Votre médecin peut suggérer un médicament biologique si vous souffrez d’une maladie grave ou vous n’avez pas répondu aux DMARD traditionnels », dit Ostrowski.

Selon les lignes directrices actuelles pour le traitement de l’arthrite psoriasique développé par la British Society for Rheumatology, un produit biologique peut être considérée si vous avez trois ou articulations plus douloureux malgré avoir essayé deux ou plusieurs ARMM non biologiques. Une autre raison de considérer un produit biologique serait que vous avez essayé un DMARD, mais encore ont non biologiques cinq ou articulations plus douloureux et développez des lésions articulaires.

Il y a plusieurs choix pour les produits biologiques, y compris adalimumab, étanercept, golimumab, infliximab et ustekinumab. La posologie de ces médicaments peut varier d’une injection auto-administré sous la peau une fois par semaine à une fois tous les quelques mois. Une autre option est une perfusion intraveineuse administrée dans un établissement médical environ une fois tous les deux mois.

Que dois-je savoir sur les produits biologiques pour l’arthrite psoriasique?

« Biologics sont efficaces, mais ils augmentent votre risque d’infection », explique Ostrowski.

Si vous développez une infection active tout en prenant un de ces médicaments, vous devrez peut-être arrêter le traitement jusqu’à ce que vous récupérer. De même, si vous avez une tuberculose active, l’hépatite ou le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), vous devez obtenir la condition sous contrôle avant de commencer le traitement biologique.

Si vous avez récemment eu un cancer, vous devriez en discuter avec votre rhumatologue et votre oncologue avant d’envisager un traitement biologique, Ostrowski conseille.

Restez à l’écart du lait non pasteurisé, la viande crue et des œufs crus tout en prenant ces médicaments pour éviter d’attraper une maladie d’origine alimentaire.

En outre, les femmes souffrant d’arthrite psoriasique qui envisagent la grossesse et l’allaitement ont des choses supplémentaires à prendre en compte. « De nombreux traitements de fond, y compris les produits biologiques, ne peuvent pas être utilisés si vous êtes enceinte ou qui allaite », dit-Ostrowski. Si vous pouvez devenir enceinte, vous devez discuter de prendre un médicament biologique avec votre médecin.

Y at-il autre chose que je devrais discuter avec mon médecin et ARMM biologiques pour l’arthrite psoriasique?

Il y a beaucoup d’options en matière de traitement de l’arthrite psoriasique. Peu importe ce médicament, vous pouvez être prescrit, demandez à votre médecin ou votre pharmacien sur les effets secondaires, les complications à long terme, des mesures de sécurité, et les interactions médicamenteuses. En outre, de nouveaux médicaments, tels que le médicament par voie orale Apremilast – que le FNP explique est dans une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase 4 et l’inflammation causant des enzymes cibles dans les cellules – arrivent toujours sur le marché. Vous devriez parler à votre médecin pour savoir si ces médicaments pourraient être bon pour votre plan de traitement.

« Quel traitement psoriasique vous et votre médecin choisissez dépend aussi de la façon dont vous voulez être, agressif », dit Ostrowski. « Vous devez demander à votre médecin si vous obtenez un traitement plus agressif ou conservateur. Il ne peut pas être un traitement bon ou mauvais, mais vous et votre médecin doit être sur la même page « .

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